Maladies

5 faits sur l'intussusception intestinale chez un pédiatre

Invagination intestinale - introduction d'une partie de l'intestin dans une autre avec possibilité de développement d'une obstruction du tractus gastro-intestinal. Le symptôme principal de l’invagination intestinale est un syndrome de douleur intense et soudaine, qui dure environ 5 minutes et se reproduit toutes les 15 à 20 minutes. Le diagnostic repose sur un tableau clinique caractéristique, la palpation de l’invagination au cours de la période intercritique, les données de l’examen échographique des organes abdominaux et les diagnostics par rayons X. Le traitement peut être effectué de manière conservatrice (invagination du lissage à l'aide du ballon de Richardson) ou opératoire (laparotomie avec élimination des implants intestinaux).

Classification de l'intussusception

En fonction de la cause du développement, on distingue une invagination primaire de l'intestin (il n'y a pas de facteur étiologique visible) et une autre (une lésion intestinale précédente: tumeur, polypes, etc.). Selon la localisation du processus pathologique, on distingue les intestins de l’intestin grêle, du gros intestin, de l’intestin grêle, de l’intestin grêle et de l’estomac, ainsi que l’invagination des anses intestinales par des passages fistuleux ou des stomies.

L'invagination de l'intestin, qui se produit dans la direction des ondes péristaltiques, est définie comme isopéristaltique ou descendante si l'implantation se produit dans la direction opposée - une invagination intestinale anti-péristaltique ou ascendante se développe. L'invagination peut être simple et multiple (il y a plusieurs invaginates), simple (invagination à 3 cylindres) ou complexe (invaginateur à 5, 7 cylindres).

Il y a trois options pour le déroulement de ce processus pathologique. L'invagination aiguë (observée dans 95% des cas) est une décompensation de la motilité intestinale résultant de divers facteurs, pouvant entraîner une nécrose de la région intestinale. La forme récurrente de la maladie survient souvent chez les enfants en raison de l'immaturité morphologique et fonctionnelle de l'intestin, souvent après des méthodes conservatrices de lissage, peut être précoce (au cours des 3 premiers jours après le lissage) et tardive (à plusieurs reprises ultérieurement). La variante chronique du cours est caractérisée par une maladie de longue date avec des symptômes non intensifs d’obstruction intestinale.

Une forme distincte est une invagination avortée ou auto-étendue qui se poursuit par un trouble de la fonction intestinale compensée, symptôme typique d'une invagination aiguë, principalement chez les patients hospitalisés aux premiers stades de l'apparition de la maladie.

Causes de l'intussusception intestinale

Dans la plupart des cas cliniques, il n'est pas possible de déterminer la raison spécifique du développement d'une invagination de l'intestin. La maladie est donc considérée comme idiopathique. Toutes les causes de cette pathologie sont classiquement classées en alimentaires et mécaniques. Le rôle principal dans la formation de la maladie est donné à la violation du régime alimentaire chez les enfants: introduction intempestive d’aliments complémentaires, en particulier en grande quantité, la présence dans le régime d’aliments trop épais et trop grossiers. Les facteurs mécaniques menant à l'introduction d'une partie de l'intestin dans une autre sont les polypes, le diverticule de Meckel, les kystes intestinaux, le pancréas ectopique, les tumeurs intestinales, y compris les lipomes, les lymphomes, les allergies intestinales, les troubles de la motilité d'origines diverses, la fibrose kystique, la chirurgie tractus gastro-intestinal et autres.

L'invagination de l'intestin peut être une complication d'infections intestinales (virales et bactériennes), de gastro-entérites nutritionnelles, de colites, de corps étrangers, de tuberculose intestinale ou péritonéale, d'entéroptose et d'autres maladies.

Quelle que soit la cause spécifique du syndrome pathologique, la pathogenèse est toujours associée à une altération de la motilité intestinale. La plupart des gastro-entérologues et des chirurgiens ont tendance à penser que l’intuition pathophysiologique de l’invagination intestinale chez l’enfant est un changement transitoire de la motilité avec la formation de zones de contractions spastiques qui favorisent la formation d’invaginants. L'utilisation d'aliments grossiers provoque la contraction convulsive des muscles lisses de l'intestin lors de l'introduction de ses parties. La découverte de la motilité aggrave le processus pathologique.

L'invagination entraîne une obstruction intestinale, un œdème tissulaire, une lymphostase et une stase veineuse. L'ischémie artérielle est la cause de modifications nécrotiques de la paroi intestinale et de saignements au niveau du tractus gastro-intestinal. En l'absence de traitement adéquat en temps voulu, une perforation intestinale et le développement d'une péritonite sont possibles.

Symptômes d'intussusception

Le symptôme principal de la maladie est un syndrome douloureux prononcé. Les douleurs abdominales au début de la maladie peuvent être paroxystiques à des intervalles de dix à trente minutes. Lors d'une crise douloureuse, l'enfant est agité, appuie ses jambes sur son ventre, hurle, pleure, sa peau peut être pâle, couverte de sueur froide. Le bébé peut refuser la poitrine, les mamelons. L'attaque commence toujours soudainement et s'arrête tout aussi soudainement. La douleur dure habituellement environ cinq minutes. Après quinze à vingt minutes, les crises se reproduisent (cela correspond aux vagues de contractions péristaltiques de l'intestin). Pendant la période intercritique, l’enfant se comporte normalement, joue calmement et, après une douleur intense, il peut être ralenti et fatigué. Une caractéristique de l'invagination intestinale est que, lors de la palpation, l'abdomen est mou et légèrement douloureux (avant l'apparition de changements nécrotiques).

Dans certains cas, il y a une diarrhée, des ballonnements. Aux premiers stades, il est possible de vomir des restes de nourriture et, lors de la formation d'une obstruction intestinale, des masses fécales. Quelques heures après le début de l'invagination, un mélange de sang apparaît dans les matières fécales - les matières fécales se présentent sous la forme d'une "gelée à la framboise".

L'invagination des intestins chez les enfants se produit presque toujours sous une forme aiguë, tandis que chez l'adulte, il peut y avoir une évolution subaiguë et chronique. La forme aiguë se développe généralement avec l'invagination de l'intestin grêle, car dans ce cas, une obstruction intestinale se forme rapidement. La forme subaiguë est plus caractéristique de l'invagination du côlon - en raison du plus grand diamètre de l'intestin, l'obstruction peut ne pas être formée. L'invagination colique est caractérisée par des symptômes moins graves, le syndrome de la douleur n'est pas aussi intense.

Diagnostic de l'invagination intestinale

Avec un cours typique de diagnostic d'intussusception de l'intestin ne provoque pas de difficultés. La consultation d'un gastroentérologue et d'un chirurgien permet de suspecter la maladie et d'identifier certains signes caractéristiques. À la palpation de l'abdomen au cours de la période interictale, une formation élasto-souple est déterminée, souvent localisée dans la région iliaque droite, quelque peu douloureuse. Dans les périodes tardives (24 heures après le début de la maladie), la palpation par invagination est difficile en raison du développement d'une atonie intestinale. Lorsque l'invagination iléo-colique est déterminée par le symptôme de Dans - récession de la région iliaque droite. Avec une faible localisation d'invagination, sa palpation est possible lors d'un examen rectal et même un prolapsus.

Pour visualiser invaginer, une échographie abdominale est réalisée: une masse hypoéchogène est déterminée avec un site hyperéchogène dans la partie centrale. L'échographie Doppler peut également être utilisée pour évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du mésentère.La radiographie de sondage de la cavité abdominale est moins sensible pour détecter l’invagination, mais elle est utilisée comme méthode de dépistage pour l’étude de la douleur abdominale aiguë afin d’exclure la perforation et l’obstruction. Les signes radiographiques de l’invagination intestinale peuvent être très variés: distribution anormale de gaz, présence de niveaux de liquide, élargissement des anses intestinales, zones intestinales vides dans la région de l’invaginat, et zones annulaires alternées d’obscurcissement et d’illumination. Radiographie plus informative avec contraste: elle est déterminée par l’obstacle en termes de contraste sous la forme d’un demi-cercle ou par la distribution du baryum par des anneaux. Afin de clarifier les causes mécaniques de l'invagination intestinale, la tomodensitométrie peut être utilisée.

En cas d'invagination sévère avec formation de nécrose intestinale, les symptômes de saignement intestinal sont déterminés, ainsi que d'hypovolémie (peau sèche, baisse de la pression artérielle, oligurie). Dans les études de laboratoire, les signes spécifiques ne sont pas détectés. En règle générale, l'analyse du sang pour la perforation et la péritonite est possible leucocytose, avec hypovolémie - signes d'hémoconcentration. L'analyse biochimique du sang reste inchangée. Dans le coprogramme (analyse des matières fécales) au cours de l'ischémie de la section intestinale, le sang et le mucus sont déterminés.

Informations générales

Pour la première fois, l'invasion de l'intestin est décrite par le médecin d'Amsterdam, Paul Barbette, en 1674.

Le retrait chirurgical de l'invagination a été effectué pour la première fois en 1834 par Wilson.

Le traitement chirurgical réussi de cette pathologie chez un enfant de deux ans a été effectué en 1871 par Jonathan Hutchinson. En 1876, Hirschprung publia un article dans lequel il décrivait la méthode du traitement conservateur de l'invagination en créant une pression hydrostatique. En 1905, il publia des données sur 107 cas d'invagination de l'intestin et de 35% de mortalité.

La méthode sans effusion de sang consistant à traiter l’invagination au moyen d’un lavement de baryum a été préconisée par le médecin américain Ravitch, qui a publié une monographie en 1959 qui couvrait divers aspects de ce problème.

Dans 85 à 90% des cas, une invagination intestinale est observée chez les enfants âgés de 4 à 9 mois. Après la première année de vie, les cas d'invagination rarement observés sont dans la plupart des cas d'origine organique (hyperplasie des tissus lymphoïdes, etc.).

La fréquence de distribution de cette pathologie chez les enfants de 4 à 24 mois est de 1,5 à 4 cas pour 1 000 nouveau-nés. Selon N. Sitkovsky et d'autres, il s'agit du type le plus courant d'obstruction intestinale acquise chez les enfants (70 à 80% de tous les cas d'obstruction intestinale).

L'intussusception est observée 2 fois plus souvent que chez les filles.

L'invagination de l'intestin chez l'adulte est rare. Dans la plupart des cas, il survient en raison de la présence de néoplasmes, d'une hyperplasie du tissu lymphoïde, de contractions cicatricielles, d'un diverticule de Meckel, d'une invasion d'helminthes et d'autres causes organiques.

La fréquence de l'invagination varie selon les saisons. Elle coïncide généralement avec les pics de fréquence de la gastro-entérite saisonnière (printemps, été et milieu de l'hiver).

Après une chirurgie intestinale, une invagination se développe dans 1% des cas.

L'absence de soins médicaux rapides entraîne la mort dans 15% des cas.

L'invagination de l'intestin, en fonction de la cause du développement de cette affection, est divisée en:

  • primaire, dans lequel la cause apparente de l'invagination n'est pas établie,
  • secondaire, qui est causée par des lésions de la boucle intestinale par des polypes ou une tumeur.

En se concentrant sur la localisation, l'invagination secrète:

  • l'intestin grêle, dans lequel l'intestin grêle est introduit dans le petit,
  • colique, dans lequel le côlon est introduit dans le côlon,
  • l'intestin grêle, dans lequel l'iléon est introduit dans le côlon,
  • petit-aveugle (iléocécal), dans lequel l'intestin grêle est introduit dans l'aveugle.

Il existe également des formes plus rares: introduction de diverticules de Meckel dans une partie du gros intestin, invagination de l’appendice, etc.

Certains auteurs font référence à tous les implants du département iléo-colique aux implants iléo-cécaux.

En se concentrant sur la direction d’introduction, on distingue l’invagination descendante (isopéristaltique) et ascendante (antiperistaltique).

Par le nombre d'insertions, l'invagination peut être simple ou multiple (plusieurs étapes).

En fonction de la structure du mur invaginer émettre:

  • invaginations simples (trois cylindres),
  • invaginations complexes (cinq ou sept cylindres).

L'invagination de l'intestin peut survenir dans les formes aiguës, subaiguës et chroniques.

Causes de développement

L'invagination de l'intestin est considérée comme une forme mixte d'obstruction intestinale, car des facteurs d'obstruction (occlusion) et d'étranglement (restriction) influencent le développement de cette forme.

Avec l'intussusception, l'obturation se produit initialement (obstruction intestinale de l'intérieur), et après 6 à 12 heures chez la plupart des patients, une malnutrition est liée à la compression du mésentère.

Le développement de l'invagination se produit:

  • En raison d'une altération du péristaltisme (contractions ondulantes de la paroi intestinale) de l'intestin. Des contractions non coordonnées se produisent dans les maladies inflammatoires de l'intestin, les habitudes alimentaires et l'introduction inappropriée d'aliments complémentaires chez les nourrissons.
  • À la suite de raisons anatomiques. Les caractéristiques du tissu conjonctif chez les nourrissons se manifestent souvent dans la mobilité pathologique du caecum ou de l'iléon, l'insuffisance de la valvule iléo-colique.
  • En présence d'obstacles organiques. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un polype sur la jambe, mais il peut y avoir une tumeur, un diverticule meckélien (saillie sacculaire locale de la paroi de l'iléon, qui se forme à la suite d'une croissance excessive du canal vitellin) ou d'un corps étranger.

L'invagination de l'intestin se développe sous l'influence des caractéristiques physiologiques du service iléo-colique et de l'iléon:

  • les vaisseaux de l'iléon ont les valeurs de pression artérielle les plus basses,
  • Les changements de phase se produisent sous l'influence de la nourriture dans l'hémodynamique de l'iléon - on observe une vasoconstriction dans les 20 premières minutes (rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins) et après 40 minutes, une vasodilatation (relaxation des muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins),
  • dans l'iléon, la concentration des facteurs d'activation plaquettaire et des récepteurs qui causent un dysfonctionnement vasculaire endothélial et augmente la perméabilité de la membrane muqueuse est la plus élevée,
  • dans l'iléon et la région iléo-cécale, la concentration de NO et de NO-synthétase (isoforme endothéliale) jouant un rôle important dans la physiologie de l'intestin est élevée.

L'invagination chez les nourrissons se produit dans la plupart des cas à la suite de:

  • Troubles de l'allaitement
  • à la suite de ces violations des changements de phase dans l'hémodynamique de l'iléon (vasoconstriction et vasodilatation, semblables à la reperfusion et à des conditions ischémiques, augmentation de la production d'isoforme iléo-cæcale et endothéliale de NO-synthétase)
  • sous l'influence de la NO-synthétase, une augmentation de la fonction motrice du département iléo-colique, l'apparition de spasmes et une expansion intestinale,
  • introduction de l'iléon dans le caecum et dans la partie ascendante du côlon.

En cas de manque de coordination dans la contraction des muscles lisses de l'intestin, sa partie est insérée dans la partie de l'intestin située le long du péristaltisme, entraînant la formation d'un «invaginat» (obstruction intestinale).

Dans l'invaginer, la tête et le corps constitué des cylindres interne et externe sont séparés. L'intestin externe est le vagin de l'invagination, et la zone de transition du cylindre externe vers le cylindre central s'appelle le collier d'invagination. La profondeur d'introduction des anses intestinales au cours de l'invagination est variable.

En suivant le tube intestinal le long de l’axe longitudinal, on introduit dans l’intestin distal et une partie du mésentère, provoquant une altération de la circulation sanguine dans l’intestin.

Invaginate à la suite de progrès ultérieurs aggrave les troubles circulatoires dans l'intestin, provoquant une congestion veineuse et un gonflement subséquent de la paroi intestinale. L'oedème s'accompagne du dépôt de fibrine, ce qui conduit à l'adhésion (adhérence) des surfaces péritonéales des cylindres invaginables.

Les troubles circulatoires qui se développent à l’avenir provoquent une nécrose de la paroi intestinale et le développement d’une péritonite.

L'invagination de l'intestin entraîne une nécrose de l'intestin après 12 à 24 heures, la variante iléo-colique de l'invagination après 6 à 12 heures et celle du côlon aveugle et des coliques après 36 à 48 heures.

L'invagination de l'intestin se développe soudainement. Le tableau clinique de la maladie dépend de l'âge de l'enfant et du type d'invagination anatomique.

La variante classique (type d'invagination iléo-colique) comprend des symptômes tels que:

  • Anxiété, qui est paroxystique dans la nature. Associée à des impulsions douloureuses causées par un mésentère étranglé (observé chez 85% des enfants). Les enfants se recroquevillent, hurlent, refusent de téter. Le visage devient pâle, des sueurs froides peuvent apparaître. L'attaque dure environ 7 minutes et l'intervalle entre les attaques varie de 5 à 20 minutes. La sévérité de la douleur diminue progressivement, mais l'état général s'aggrave.
  • Les vomissements, qui au stade initial sont causés par le réflexe viscéro-viscéral, mais avec le développement de l'invagination deviennent une manifestation de l'obstruction intestinale.
  • Selles mélangées à du sang (peuvent être gélatineuses). Les impuretés pathologiques peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais 3 à 6 heures après le début de la maladie.
  • Une masse abdominale palpable.
  • Symptôme Danse (rétraction de la paroi abdominale dans la région iliaque droite).

Dans 15 à 20% des cas, l'anxiété paroxystique est absente - l'enfant devient lent, adynamique, il y a une pâleur de la peau et des muqueuses.

Avec l’invagination entérique, l’anxiété paroxystique est également présente, mais la crise elle-même est plus courte et l’écart «léger», dans lequel l’enfant se sent normal, n’est pas observé. L'état empire progressivement, il y a des vomissements répétés. Des impuretés sanglantes dans les selles apparaissent 12 à 24 heures après le début de la maladie. La palpation ne permet pas toujours de trouver un petit invaginateur mobile situé dans la région paraumbilicale (paraumbilical).

Avec l'invagination du côlon, les symptômes sont moins prononcés - l'anxiété est de courte durée, la condition générale est perturbée dans une moindre mesure. La palpation vous permet d'identifier invaginable dans l'hypochondre gauche ou dans l'hypochondre gauche.

La promotion isopéristaltique de l'invagination provoque parfois une évagination - perte de la tête de l'intestin invaginée par l'anus.

Qu'est-ce que l'invagination?

Faits sur l'invagination:

  1. L’invagination intestinale est l’insertion (télescopique) d’un segment d’organe dans un autre.
  2. L'invagination conduit généralement à un blocage intestinal.
  3. L'invagination se produit principalement chez les nourrissons, mais peut également se produire chez les adultes et les enfants plus âgés.
  4. Les principaux symptômes de l'invagination sont des douleurs abdominales et des vomissements.
  5. Le diagnostic et le traitement précoces de l'invagination sont importants pour sauver les intestins et le patient.

L’invagination est la cause la plus fréquente d’obstruction intestinale chez les enfants âgés de six mois à trois ans. L'invagination de l'intestin chez les enfants est rare à l'âge de 3 mois et après 6 ans.

L'invagination de l'intestin (chez les personnes "l'intestin inversé") est la plus fréquente des maladies de l'abdomen les plus dangereuses chez les jeunes enfants. Cela conduit à la compression des veines, ce qui provoque un œdème et provoque une obstruction. Ceci est suivi par une diminution du flux sanguin vers la zone intestinale touchée.La plupart des cas touchent la région de l'intestin où l'intestin grêle passe dans le côlon.

Diagnostic et traitement de l'intussusception intestinale chez les enfants

Lors de la visite, le médecin posera des questions sur la santé de l’enfant, les médicaments qu’il prend, ainsi que les allergies éventuelles du bébé.

Ensuite, le médecin examinera l’enfant en portant une attention particulière à l’estomac, qui peut être enflé ou sensible au toucher. Parfois, le médecin peut trouver la partie de l'intestin bloquée.

Si le médecin soupçonne une invagination, l'enfant peut être envoyé à l'urgence. Habituellement, ils se tournent immédiatement vers un chirurgien pédiatrique.

Un médecin peut vous renvoyer à une échographie abdominale ou à une radiographie, ce qui permet souvent de détecter une obstruction intestinale.

Si l'enfant a l'air très malade et que des lésions intestinales sont à craindre, le chirurgien le dirigera immédiatement vers la salle d'opération afin de lui permettre de commencer immédiatement le traitement de l'obstruction de l'intestin.

Deux types de lavements (lavement à l'air et au lavement baryté) peuvent simultanément diagnostiquer et guérir l'invagination.

Avec un lavement d'air, un petit tube souple est placé dans le rectum à travers lequel l'air passe. Il pénètre dans l'intestin et le délimite aux rayons X. Si une invagination intestinale est présente, le médecin verra la partie endommagée. En même temps, la pression atmosphérique déploie les parties de l'intestin qui ont été retournées et neutralise l'obstruction.

Le baryum, un mélange liquide, parfois utilisé à la place de l'air pour corriger un blocage, agit de manière similaire.

Les deux types de lavements sont sécuritaires et les enfants se sentent généralement bien après.

L'opération est nécessaire pour l'invagination, qui n'est pas éliminée avec un lavement de baryum, ou pour les cas où l'enfant est trop malade pour subir cette procédure de diagnostic. Sous anesthésie, le chirurgien fera une incision dans la cavité abdominale, localisera l'invagination et renverra les zones touchées sur le site.

Les intestins seront examinés à la recherche de dommages, si des zones ne fonctionnent pas correctement, ils seront enlevés.

S'il y a des dommages aux intestins et que la zone retirée est petite, deux parties de l'intestin sain seront cousues ensemble.

Dans des cas extrêmement rares, si la partie endommagée de l'intestin est importante, une quantité importante de l'intestin peut être retirée. Ses parties qui restent après le retrait de cette zone ne peuvent pas être attachées chirurgicalement les unes aux autres. Et pour que le processus digestif puisse continuer, une iléostomie sera réalisée.

Il s'agit d'une opération au cours de laquelle les deux extrémités restantes de l'intestin, en bonne santé, sont éliminées par les trous de la cavité abdominale. La chaise passe à travers le trou (appelé la stomie) puis dans le sac de collecte. L'iléostomie peut être temporaire ou, dans de très rares cas, permanente. Cela dépend de la taille de l'intestin endommagé, qui doit être enlevé.

Après le traitement, l'enfant sera à l'hôpital et recevra une nutrition parentérale (introduction de solutions nutritives et de liquides dans une veine) jusqu'à ce qu'il puisse manger seul. Les médecins surveilleront étroitement le bébé pour s'assurer que l'invagination n'est pas renvoyée. Certains enfants peuvent également avoir besoin d'antibiotiques pour prévenir l'infection.

Le pronostic pour les enfants présentant une invagination est encourageant si la condition est diagnostiquée et traitée tôt. Sinon, des complications graves et même la mort sont possibles.

Avec le traitement, la plupart des bébés sont complètement restaurés dans les 24 heures. Le taux d'invagination récurrent après correction non chirurgicale est généralement inférieur à 10%, mais peut atteindre 15%.

Le taux de récidive après un lavement à l'air ou au baryum est respectivement de 4% et 10%. En règle générale, 95% des cas répétés sont enregistrés après correction non opérationnelle.

Note aux parents:

  1. Il est toujours recommandé de faire appel à un spécialiste dès que possible après l'identification des symptômes. Le plus tôt sera le mieux.
  2. Non traitée, l'intussusception peut provoquer des lésions tissulaires graves, une perforation intestinale, une infection de la cavité abdominale et même la mort.
  3. Ne donnez à votre enfant aucun médicament en vente libre pour traiter les symptômes avant d'être examiné par un médecin et de recevoir un traitement. Ne donnez rien à votre bébé si vous remarquez des signes ou des symptômes d'invagination. Demander de l'aide médicale immédiatement.

Avec un diagnostic précoce, une réanimation adéquate et une thérapie adéquate, le taux de mortalité par invagination chez les enfants est inférieur à 1%. Si vous ne traitez pas cette maladie à temps, la mort survient en 2 à 5 jours.

Le pronostic à long terme dépend du degré de lésion intestinale (le cas échéant). Les enfants dont la partie endommagée a été retirée peuvent avoir des effets retardés. Lorsque la plupart des intestins sont retirés, le processus digestif peut en être affecté.

Le contenu

L'invagination est appelée forme mixte d'obstruction intestinale, qui combine des facteurs à la fois obstructifs et étranglés. Au début, le blocage intestinal se produit de l'intérieur (obturation), et c'est seulement après 6 à 12 heures en règle générale qu'une malnutrition peut être provoquée en raison d'une compression du mésentère (strangulation). L'invagination se développe en raison d'une altération de la motilité intestinale, laquelle peut être causée par les caractéristiques d'âge du tissu conjonctif chez les nourrissons (insuffisance valvulaire iléo-colique, forte mobilité du côlon, etc.) ou par la présence d'un obstacle organique dans la paroi intestinale, les tumeurs (souvent un polype sur la jambe), un corps étranger. En même temps, la section contractée de l'intestin ainsi que son mésentère le long de l'axe longitudinal sont tirés dans la section distale de l'intestin avec une lumière normale. Il forme le cylindre intérieur de l’invagination. Ici se développent des œdèmes, des troubles de la circulation sanguine et des nécroses. 3

Ces maladies et pathologies telles que les allergies intestinales, la fibrose kystique, divers troubles de la régulation nerveuse et humorale, l'entéroptose, la tuberculose péritonéale et intestinale, les infections intestinales virales, les complications après une intervention chirurgicale sur les organes du tractus gastro-intestinal 4 augmentent le risque d'intussusception.

Lors de l'invagination, distinguer le tube externe (vagin) et le tube interne (invaginat). La section initiale du côlon invasif est appelée la tête d'invagination.

Des modifications du régime alimentaire, l'introduction d'aliments complémentaires, etc. peuvent également entraîner une contraction non coordonnée des couches musculaires 2.

Selon l'emplacement, il existe différents types d'invagination intestinale:

  1. intestin grêle
  2. belle colique
  3. maladie coeliaque légère (iléo-caecale)
  4. colique
  5. mince-épais et petit

L'invagination dans la région de l'angle iléo-colique (plus de 95%) est le plus souvent observée.

L'invagination est plus fréquente chez les nourrissons (âgés de 4 à 10 mois) qui sont bien nourris. La maladie commence soudainement. L'enfant devient agité, pleure, se tord, appuie sur ses jambes. L'attaque se termine aussi soudainement qu'elle commence. L'enfant se calme, joue même, mais au bout d'un moment, les accès de douleur réapparaissent. Les accès douloureux correspondent aux vagues de péristaltisme intestinal, qui font avancer la partie invaginée de l'intestin. Des crises de douleur surviennent dans 90% des cas. Peu de temps après les premiers accès de douleur, il se produit un ou deux vomissements, qui se produisent également périodiquement. Au début de la maladie, les vomissements sont de nature réflexe, puis la lumière de l'intestin invaginé est obstruée. En règle générale, la température corporelle reste normale.Au départ, un enfant a des selles normales 1 à 2 fois, mais plus tard, au bout de 6 à 10 heures, le sang dans les selles présente des impuretés et acquiert l’apparence caractéristique de «gelée de framboise». Plus tard, l'excrétion des matières fécales et des gaz cesse. En raison de la compression de la partie envahie de l'intestin et de la zone correspondante du mésentère, des troubles circulatoires prononcés surviennent en eux. L'inflammation conduit à l'adhésion des cylindres, ce qui empêche l'expansion de l'invagination. Avec une palpation soigneuse dans les intervalles entre les attaques, l'abdomen est mou, non gonflé. Lors d'une attaque, l'enfant contracte de manière réflexe les muscles abdominaux et ne peut examiner soigneusement l'abdomen. Il est souvent possible de palper la partie invaginée de l'intestin, formation d'une consistance molle-élastique, semblable à une tumeur, de la forme d'une saucisse, douloureuse à la palpation. La tumeur change de forme et de localisation en fonction du moment de la maladie et de la motilité intestinale. La littérature décrit des cas dans lesquels une invagination, après avoir traversé le côlon, tombe de l'anus et est prise pour le rectum qui est tombé. La gravité de l'état d'un enfant présentant une invagination de l'intestin peut être jugée d'après les symptômes prononcés d'intoxication. En cas de diagnostic tardif, la clinique de la péritonite se développe, l'abdomen devient enflé, tendu, très douloureux à la palpation dans tous les départements. L'examen de l'enfant met fin à la recherche par le rectum. Dans certains cas, deux fois par an, il est possible de sentir la tumeur. Après avoir retiré le doigt de l'anus, le mucus est sécrété par le sang, sans aucun mélange de matières fécales.

En fonction de la cause de l'invagination (qui varie généralement de manière significative selon les groupes d'âge), son traitement peut être conservateur ou opératoire. Chez les nourrissons, l'invagination est dans la plupart des cas résolue par des mesures conservatrices. Actuellement, une méthode conservatrice de traitement de l'invagination intestinale est utilisée - forçant l'air dans le gros intestin par la sortie de gaz au moyen d'une poire manométrique. Cette méthode est efficace pour les invaginations minces du colon sur une période allant jusqu'à 18 heures. En règle générale, l'invagination de l'intestin grêle ne peut pas être redressée de cette façon. L'inclusion de la laparoscopie dans l'ensemble des mesures thérapeutiques et diagnostiques de l'invagination intestinale peut considérablement augmenter le pourcentage de patients traités de manière conservatrice. La laparoscopie a pour objectif le contrôle visuel de l'expansion de l'invaginat et l'évaluation de l'activité intestinale. Les indications pour cette méthode sont:

  1. inefficacité du traitement conservateur dans les premiers stades de la maladie
  2. tentative d'expansion conservatrice d'invaginants avec admission tardive (à l'exclusion des formes compliquées de la maladie)
  3. clarification des causes d'invagination chez les enfants de plus d'un an

Le traitement chirurgical consiste en une laparotomie et une désinvagination manuelle, effectuées non pas par extrusion de l'intestin implanté, mais par la méthode d'extrusion minutieuse de l'invaginat capturé par la main entière ou par deux doigts.

S'il est impossible de détecter la désinvagination ou la nécrose d'une partie de l'intestin, la résection est effectuée dans des tissus sains recouverts d'une anastomose. 2

Termes et définitions

La maladie - résultant de l’impact de facteurs pathogènes, d’une activité altérée de l’organisme, de la capacité de travail, de la capacité à s’adapter aux conditions changeantes de l’environnement externe et interne tout en modifiant simultanément les réactions et mécanismes protecteurs-compensateurs et adaptatifs-protecteurs du corps.

Diagnostics instrumentaux - diagnostics utilisant pour l'examen du patient divers instruments, dispositifs et outils.

Qualité des soins - un ensemble de caractéristiques reflétant la rapidité des soins médicaux, l'exactitude du choix des méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation dans la fourniture des soins médicaux, le degré d'atteinte du résultat escompté.

Critères d'évaluation de la qualité des soins - les indicateurs utilisés pour caractériser à la fois les aspects positifs et négatifs de l'activité médicale, ses étapes, ses sections et ses directions, et permettant d'évaluer la qualité des soins médicaux dispensés aux patients présentant une maladie ou un état particulier (groupe de maladies, états).

Diagnostic de laboratoire - un ensemble de méthodes visant à l'analyse du matériel étudié à l'aide de divers équipements spécialisés.

Syndrome - un ensemble de symptômes avec une étiologie et une pathogenèse communes.

Condition - Changements dans le corps résultant d'une exposition à des facteurs pathogènes et (ou) physiologiques et nécessitant la fourniture de soins médicaux.

Niveau de crédibilité des preuves - reflète le degré de confiance que l'effet de l'utilisation d'une intervention médicale est vrai.

Intervention chirurgicale - une procédure invasive, peut être utilisé à des fins de diagnostic et / ou de traitement de maladies.

Traitement chirurgical - un procédé de traitement de maladies par séparation et jonction de tissus pendant une intervention chirurgicale.

Traitement et prévention de l'invagination intestinale

Le traitement de tous les patients avec invagination de l'intestin est effectué à l'hôpital. Avec une invagination idiopathique chez les enfants âgés de 3 à 36 mois, en cas d'hospitalisation précoce et d'absence de complications, un traitement conservateur est possible. Ceci est valable si pas plus de dix heures se sont écoulées depuis le début de la maladie. Dans ce cas, lors de la radiographie de diagnostic, des mesures thérapeutiques sont également prises: l'air est forcé dans l'intestin à l'aide d'un ballon de Richardson jusqu'à ce que l'invaginat soit complètement développé. Ensuite, pour l'air d'échappement est installé le conduit de fumée. Après la procédure, l'observation stationnaire du département de chirurgie ou de gastroentérologie se poursuit. Assurez-vous de mener une étude de contrôle de contraste aux rayons X. Avec un traitement médical rapide, le traitement conservateur est efficace dans 60% des cas. Dans le cadre du traitement médicamenteux de l'intussusception intestinale, une antibiothérapie, une thérapie par perfusion est effectuée.

Si plus de dix heures se sont écoulées depuis l'apparition des symptômes graves, ainsi qu'en présence d'une leucocytose neutrophilique dans le test sanguin général, l'inefficacité du traitement conservateur, les signes de saignements intestinaux graves, une déshydratation de plus de 5%, une laparotomie chirurgicale sont pratiqués. Le retrait de l'invagination est effectué, la viabilité intestinale est évaluée, si nécessaire, une partie de celle-ci est soumise à une résection.

Avec une hospitalisation rapide du patient et la mise en place d'un traitement adéquat, le pronostic est favorable. Développement possible de complications telles que récidive d'invagination, perforation de l'intestin avec développement de péritonite, formation de hernies internes et adhérences après traitement chirurgical. La prévention de l'intussusception de l'intestin consiste en l'introduction correcte et opportune d'aliments complémentaires (pas plus tôt que 6 mois, avec l'introduction progressive de nouveaux plats et une augmentation progressive du volume de nourriture, la préparation de plats homogènes pour l'alimentation), le traitement des néoplasmes intestinaux.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Chez les nourrissons, la cause de l'invagination intestinale est le plus souvent un manque fonctionnel de coordination de la motilité intestinale avec une prédominance de contractions de la couche musculaire circulaire de la paroi intestinale. Les changements de régime alimentaire, l'introduction d'aliments complémentaires, les maladies inflammatoires de l'intestin peuvent entraîner une réduction non coordonnée des couches musculaires. Chez les enfants de plus d'un an, les causes mécaniques d'intussusception (polypes, diverticules, tumeurs de la paroi intestinale) sont relativement courantes.

Une coordination déficiente de la contraction des muscles lisses de l'intestin conduit à l'introduction de son site en aval le long du péristaltisme et à la formation d'un "invaginat" (obstruction intestinale).Comme la partie correspondante du mésentère est introduite derrière le tube intestinal, il se produit une strangulation intestinale (trouble circulatoire dans l'intestin). La promotion isopéristaltique supplémentaire de l'invagination exacerbe les troubles circulatoires dans l'intestin. Une congestion veineuse et un œdème de la paroi intestinale se développent, accompagnés par le dépôt de fibrine avec adhésion des surfaces péritonéales des cylindres invaginés. D'autres troubles circulatoires conduisent à une nécrose de la paroi intestinale et au développement d'une péritonite. Avec les invaginations entériques, on peut s'attendre à une nécrose de l'intestin dans 12 à 24 heures, avec la variante iléo-colique de l'invagination - après 6 à 12 heures, avec les variantes coliques à l'aveugle et coliques - après 36 - 48 heures.

1.5 Classification

En fonction de la partie de l'intestin impliquée dans l'invagination, il en existe plusieurs types:

  • petit intestin (5%) - introduction du petit intestin dans le petit,
  • ileocecal (94%) - introduction de l'intestin grêle dans le côlon,
  • colique (1%) - introduction du côlon dans le côlon.

La plus courante - l'invagination iléo-caecale - est représentée par le côlon aveugle - l'introduction du caecum dans le côlon ascendant, suivie d'une atteinte dans l'iléon de l'iléon avec le crépuscule de Bauhinia ("tête invaginée" - le caecum) et le côlon iléal, l'introduction de l'intestin iléal; ("Invaginate head" - iléon).

2.1 Plaintes et histoire

Le tableau clinique de l'intussusception de l'intestin dépend de son type anatomique, de l'âge de l'enfant et du temps écoulé depuis le début de la maladie.

Étant donné que, dans la plupart des cas, l’invagination intestinale est ileotsevalnoy, le tableau clinique de cette forme d’invagination chez les nourrissons peut être considéré comme typique.

  • Il est recommandé de demander au patient et / ou à ses parents si des plaintes concernant l'anxiété, l'anorexie, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements et la présence de sang dans les selles se répètent.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires:Dans la version classique, le tableau clinique de l'invagination iléo-colique comprend plusieurs composants:

  • anxiété paroxystique de l'enfant, due aux impulsions douloureuses du mésentère étranglé - 85% des enfants. La maladie commence soudainement, l'enfant commence à s'inquiéter vivement, à crier, à se tordre les jambes. Le visage devient pâle, parfois recouvert de sueur froide. Le bébé refuse de téter. La durée d'une attaque douloureuse, généralement de 3 à 7 minutes, puis l'attaque s'arrête aussi soudainement. L'enfant se calme, son comportement devient normal. Après quelques minutes (de 5 à 20), l'attaque de la douleur se reproduit. Peu à peu, les accès de douleur perdent de leur gravité, mais l’état général de l’enfant s’aggrave,
  • les vomissements, qui au stade initial de la maladie sont causés par le réflexe viscéro-viscéral et qui, au fil du temps, sont une manifestation de l'obstruction intestinale - 73% des enfants,
  • selles mélangées à du sang, à la suite d'une diapédèse érythrocytaire dans la lumière intestinale - 61% des enfants. Pour la première fois, la maladie d’un enfant peut avoir une chaise indépendante sans impuretés pathologiques. Trois à six heures après le début de la maladie, l’enfant aura un tabouret avec un mélange de sang noir, sans matières fécales, mais avec un mélange de mucus. Parfois, l'écoulement du rectum a le caractère d'une masse sanguinolente ressemblant à une gelée (selles ressemblant à une «gelée de framboise»).

Il est important de se rappeler que dans 15 à 20% des cas, il manque un critère anamnestique important: l’anxiété paroxystique! Dans ce cas, l'enfant est léthargique, adynamique, a des troubles prononcés de la microcirculation sous forme de pâleur de la peau et des muqueuses.

  • formation de volume palpable (invaginateur) dans la cavité abdominale, le plus souvent définie dans l'hypochondre droit. Invaginate est palpé sous la forme d'un coussin allongé, lisse, modérément mobile, de consistance douce-élastique. Avec l'anxiété de l'enfant à obtenir des sensations de palpation fiables lors de l'examen de l'abdomen peut être difficile.
  • le symptôme de la danse (symptôme d'un iléon droit vide), qui est causé par l'implication du caecum dans l'invaginat et la progression du caecum dans le côlon ascendant le long du péristaltisme.
  • Le tableau clinique de l'invagination entérique présente certaines différences. Le premier signe d'apparition de la maladie sera également une forte anxiété provoquée par une attaque douloureuse due à des impulsions pathologiques provenant du mésentère de l'intestin, étranglé lors de l'invaginat. Cependant, la durée de l'anxiété et des pleurs d'un enfant est plus courte. Dans les intervalles entre les attaques, il n'y a pas de période "brillante" typique. L'enfant refuse toujours d'allaiter, ne prend pas la sucette. L'état de l'enfant s'aggrave progressivement, les vomissements se répètent. La chaise reste normale pendant longtemps, des saignements au rectum apparaissent 12 à 24 heures après le début de la maladie ou plus tard. L'invagination de palpation est moins fréquente qu'en invagination orocécale. Il est déterminé dans la région para-ombilicale, mobile et de petite taille.
  • Les symptômes cliniques de l'invagination du côlon sont moins prononcés que ceux d'autres types d'invagination. L'inquiétude de l'enfant est floue et courte. L'état général souffre dans une moindre mesure. À l'examen, il est possible de palper une invagination, qui dans ce cas est située dans l'hypochondre gauche ou dans l'iliaque gauche.
  • Dans de rares cas d'invagination, la promotion isopéristaltique de l'invagination conduit à la chute de la tête de l'intestin invaginée par l'anus (évagination). La membrane muqueuse de l'intestin évagué est bleuâtre, enflée avec des sites hémorragiques.

2.2 Examen physique

  • Il est recommandé d'évaluer l'état général du patient.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires:avec IC, l'état général souffre légèrement, mais peut s'aggraver avec le développement de la nécrose de l'intestin étranglé, en raison de l'ajout d'ANP et de péritonite.

  • Lors de l'examen et de la palpation, il est recommandé de faire attention à la présence d'une tumeur dans la cavité abdominale, à la tension passive des muscles de la paroi abdominale antérieure et aux symptômes d'irritation péritonéale.
  • En l'absence d'un fauteuil indépendant, il est recommandé d'effectuer un lavement nettoyant - avec une évaluation de la présence et de la nature du fauteuil.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires: Après des antécédents approfondis permettant de suspecter la présence d'une invagination de l'intestin, il est nécessaire de procéder à la palpation de la cavité abdominale.

  • déterminer la présence d'invaginants (généralement dans l'hypochondre droit). La palpation de l'abdomen doit être effectuée entre les accès d'anxiété de l'enfant. Si la palpation soigneuse de l'abdomen est difficile en raison de l'anxiété exprimée par l'enfant, il est nécessaire d'examiner l'enfant sous anesthésie superficielle, pour lequel il doit être hospitalisé à l'hôpital.
  • avec le diagnostic tardif de la maladie, quand il y a des signes de nécrose de l'intestin et de péritonite, l'abdomen devient gonflé, tendu et douloureux dans tous les services. Dans une telle situation, la détermination de la palpation d'une invagination sans anesthésie est douteuse.
  • formation de volume palpable (invaginateur) dans la cavité abdominale, le plus souvent déterminée dans l'hypochondre droit. Invaginate est palpé sous la forme d'un coussin allongé, lisse, modérément mobile, de consistance douce-élastique.
  • Le symptôme de la danse peut être déterminé (symptôme d'un iléon droit vide), qui est causé par l'implication du caecum dans l'invaginat et la progression du caecum dans le côlon ascendant le long du péristaltisme.
  • Dans le cas d'une invagination de l'intestin grêle, l'invaginat est palpé moins souvent que dans le cas d'une invagination orocécale. Il est déterminé dans la région para-ombilicale, mobile et de petite taille.
  • En cas de CI colique, l'invaginat palpé est le plus souvent situé dans l'hypochondre gauche ou dans la région iliaque gauche.
  • Couplé à une histoire typique, la détection palpatoire d'invaginate rend le diagnostic d'invagination de l'intestin évident et permet de procéder au traitement du patient..

2.3 Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic d'intussusception intestinale est établi sur la totalité des données de l'anamnèse, de l'examen et d'un certain nombre de méthodes de diagnostic instrumentales.

Il est recommandé d'effectuer une analyse sanguine générale au plus tard 1 heure après l'admission à l'hôpital.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires:Dans le test sanguin, en particulier en cas d’admission tardive, on peut détecter une leucocytose pouvant aller jusqu’à 10-15x10, le changement de direction, l’accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

  • Recommandé d'effectuer une analyse d'urine complète

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

  • En tant qu’examen préopératoire, il est recommandé de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, d’analyser la biochimie du sang avec détermination des indicateurs de l’état acido-basique et de la composition électrolytique du sang.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

2.4 Diagnostic instrumental

En outre, aux fins de la vérification du diagnostic, l'utilisation d'outils d'imagerie médicale est justifiée.

  • Groupe de travail recommande utiliser des ultrasons pour le diagnostic instrumental de l'invagination intestinale chez les enfants.

Le niveau de crédibilité de la recommandation A (niveau de confiance des preuves 1a)

Commentaires: La méthode principale dans le diagnostic supplémentaire de l'invagination intestinale est une échographie des organes abdominaux. Cette méthode présente une précision et une spécificité diagnostiques de 100% pour l’invagination intestinale. Les signes échographiques d'invagination intestinale sont la détection d'un symptôme cible ou pseudo-rénal. Le symptôme de la "cible" est la présence dans la section transversale de deux anneaux de faible densité d'écho, séparés par un anneau hyperéchogène. Le symptôme du «pseudo-point» apparaît dans la coupe longitudinale et représente les couches hyper et hypo-échogènes se chevauchant.

La valeur diagnostique de l'échographie en cas de suspicion d'invagination intestinale chez l'enfant a été confirmée par de nombreuses études multicentriques contrôlées (Ko HS, JP Schenk, J Träger, Rohrschneider WK. Gestion radiologique actuelle chez l'enfant. Eur Radiol 2007, 17: 2411, Hryhorczuk AL, Strouse PJ. Validation des États-Unis en tant que test de diagnostic de première ligne pour l'évaluation de l'intussusception iléocolique chez l'enfant (Pediatr Radiol 2009, 39: 1075).

  • Pour le diagnostic supplémentaire d'intussusception de l'intestin, l'utilisation de la diffraction des rayons X est recommandée.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaire:pour le diagnostic supplémentaire d'intussusception de l'intestin, l'utilisation de la radiographie (fluoroscopie) est acceptable. En cas d'invagination de l'intestin, sur les radiographies des organes abdominaux, en position debout, on observe un petit remplissage gazeux du quadrant inférieur droit de l'abdomen et des signes d'obstruction intestinale - boucles intestinales étendues avec niveaux de liquide. En cas de perforation de la paroi de l'intestin étranglé, le développement d'un gaz sans péritonite est déterminé dans la cavité abdominale (bande de croissant de lumière sur le foie). Cependant, cette image radiographique n'est pas spécifique à l'intussusception intestinale. L'irrigation de contraste fournit des informations plus complètes en cas de suspicion d'invagination intestinale. En revanche, si l'on soupçonne une invagination intestinale, il est conseillé d'utiliser de l'air (pneumoerrigographie). Lors de la pneumo-irrigographie, l’enfant est placé sur la table de l’appareil à rayons X en position horizontale. L'air forcé dans l'ampoule du rectum est produit par un ballon de Richardson à travers un cathéter. L'air est pompé dans l'intestin lentement et avec précaution. Comme le côlon est rempli d'air, la tête d'invagination est définie comme une ombre homogène avec des contours clairs. L'emplacement de l'ombre dépend du type d'implantation anatomique. Le remplissage uniforme du côlon avec de l'air et sa pénétration dans la partie initiale de l'iléon permettent d'exclure la présence d'invaginants dans cette partie de l'intestin, mais ne suppriment pas le diagnostic d'implantation entérique.

  • Il est recommandé de mener le diagnostic différentiel de l'IC avec d'autres maladies chez les enfants.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires:différencier invagination intestinale est nécessaire avec des maladies accompagnées d'attaques de douleurs abdominales, vomissements, saignements du rectum, la présence de tumeurs dans la cavité abdominale.

Pour la dysenterie, une apparition aussi aiguë de la maladie, accompagnée d'épisodes de douleur abdominale et d'intervalles "clairs", n'est pas typique, ce qui est typique de l'invagination. Pour la dysenterie est caractérisée par la présence de mucus dans les matières fécales avec un mélange de morceaux de pus et de caillots de sang. En revanche, lors d’une invagination par l’anus, le sang épuisé est mélangé à du mucus. La formation en forme de saucisse palpée dans la cavité abdominale confirme le diagnostic d'invagination. L’examen rectal avec intussusception de l’intestin permet de déterminer la tête de l’invaginante, l’ampoule rectale vide, le tonus sphincter réduit. En revanche, la dysenterie révèle un spasme du sphincter anal. Dans tous les cas, l'association fréquente de maladies infectieuses avec invagination de l'intestin doit être envisagée.

Le syndrome abdominal dans la maladie de Scheinlein-Genoch peut avoir des manifestations similaires à celles d'une invagination: attaques soudaines de douleurs abdominales, vomissements et selles mélangées à du sang. Pour le syndrome abdominal avec la maladie de Scheinlein-Genoh, l'inconstance et l'instabilité des symptômes sont caractéristiques, alors que, lorsqu'ils sont invaginés, ils restent fermes et se développent. Les enfants peuvent avoir des vomissements mélangés à du sang, ce qui n’est pas typique pour une invagination. Les hémorragies intestinales liées à la maladie de Scheinlein-Genoch se produisent parallèlement aux selles et, lors de l'invagination, il y a du sang avec du mucus.

Chez les enfants plus âgés, l'invagination doit être différenciée de l'appendicite aiguë. Les symptômes d'invagination intestinale chez les enfants plus âgés sont généralement moins prononcés que chez les nourrissons. Contrairement à l'appendicite au cours de l'invagination, les douleurs abdominales sont de nature crampes avec des intervalles clairs. Les signes d'obstruction intestinale ne sont pas non plus typiques d'une appendicite aiguë. Avec l'invagination intestinale, l'abdomen reste mou pendant longtemps, contrairement à l'appendicite aiguë, dans laquelle la tension dans les muscles abdominaux est l'un des principaux signes de la maladie.

Dans le diverticule de Mekkel, un saignement intestinal est le premier et le principal symptôme. Contrairement à l'invagination, les accès de douleur ne précèdent pas le saignement, l'enfant reste calme. Le sang excrété dans l’ulcère du diverticule de Meckel ne contient pas de mucus, caractéristique de l’invagination intestinale. La palpation n'est pas détectée formation de tumeur.

La polypose du côlon est souvent accompagnée de saignements massifs. Cependant, la douleur chez ces enfants n'est pas observée, les selles restent des matières fécales avec un mélange de sang écarlate ou plus foncé avec des caillots. Anémie exprimée.

L'évagination doit être différenciée avec le prolapsus du rectum. Contrairement à l'invagination, le prolapsus du rectum ne s'accompagne pas d'une attaque douloureuse ni de vomissements. En outre, lors de l'inspection du prolapsus de l'intestin, il est déterminé que la muqueuse intestinale passe dans la peau autour de l'anus. Lors de l'évagination entre l'intestin prolongé et l'anneau de l'anus, il existe un sillon à travers lequel un doigt ou une sonde peut être introduit dans l'ampoule rectale.

Le principe de base du traitement de l’invagination intestinale est la désinvagination le plus tôt possible. Il existe deux méthodes principales de désinvagination: conservatrice et opérative.

Premièrement, l'indication du traitement chirurgical d'urgence est une péritonite, résultant d'une complication d'invagination sous la forme d'une nécrose de l'intestin étranglé. Deuxièmement, l’indication d’un traitement chirurgical d’urgence est l’échec de la désinvagination conservatrice.

3.1 Traitement conservateur

  • Il est recommandé de procéder à une désinvagination conservatrice aérostatique ou hydrostatique sous contrôle aux rayons X ou aux ultrasons dans tous les cas où il n’existe aucune preuve convaincante de la présence d’une nécrose de l’intestin étranglé.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4).

Commentaire:La désinvagination pneumatique doit être utilisée comme traitement conservateur. Cette méthode est applicable aux enfants de tout âge. La désinvagination pneumatique doit être utilisée si l'invagination n'est pas compliquée par le développement d'une nécrose intestinale et d'une péritonite. La présence d'une invagination intestinale récurrente n'est pas une indication obligatoire pour une intervention chirurgicale.

  • Technique de désinvagination pneumatique.

Dans tous les cas, la manipulation est réalisée sous anesthésie par inhalation dans la salle d'opération dans le souci de bien détendre les muscles de la paroi abdominale antérieure. Il est d'abord nécessaire de procéder à une palpation de l'abdomen pour détecter une invagination. Le chirurgien qui effectue la désinvagination doit être situé à droite de la table d'opération, l'assistant à gauche. Un rectoscope avec un ballon de Richardson connecté doit être inséré dans le rectum. L’assistant doit serrer les fesses de l’enfant, assurant ainsi un certain hermétisme. Le chirurgien doit injecter de l'air dans le rectum à l'aide d'un ballon de Richardson, en suivant visuellement le mouvement de l'air à travers le côlon. Lorsque l'air rencontre un obstacle sous la forme d'une tête invaginante, il se produit un moment d'asymétrie de l'abdomen. Avec l'injection d'air supplémentaire, il faut redresser l'invaginé, ce qui s'accompagne d'une distension abdominale saccadée et symétrique caractéristique du fait de la pénétration d'air dans l'intestin grêle. Après cela, le chirurgien doit re-palper la cavité abdominale et s'assurer que l'invaginable palpable disparaît. Après cela, la procédure de désinvagination pneumatique est considérée comme terminée. Si nécessaire, la désinvagination pneumatique doit être répétée jusqu'à 2-3 fois. Si l'invagination de l'intestin est préservée, mettez les indications pour la chirurgie.

  • En tant que traitement conservateur, la méthode de lissage hydrostatique des invaginats sous contrôle par ultrasons ou par rayons X peut également être utilisée.
  • L'efficacité de la désinvagination conservatrice chez les enfants a été confirmée par de nombreuses études multicentriques contrôlées (Hadidi AT, El Shal N. Intussusception chez l'enfant: une étude comparative du traitement non chirurgical. J Pediatr Surg 1999, 34: 304, Khanna G, Applegate K. Réduction ultrasonique guidée par échographie: Abdom Imaging 2008, 33:38, Guo JZ, Ma XY, Zhou QH Résultats de la réduction de la pression atmosphérique: 6 396 cas en 13 ans J Pediatr Surg 1986, 21: 1201, Stringer DA, Ein SH. Réduction pneumatique: avantages, risques et indications, Pediatr Radiol 1990, 20: 475, Meyer JS, Dangman BC, Buonomo C, Berlin J A. Radiology 1993. , 188: 507.).

3.2 Traitement chirurgical

  • La préparation préopératoire est recommandée pour les enfants ayant une durée significative à compter du début de la maladie, une nécrose intestinale présumée, une péritonite, ainsi que les patients atteints de maladies infectieuses somatiques concomitantes.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4).

Commentaires:La préparation préopératoire doit viser à améliorer la microcirculation, à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique et à réduire l'hyperthermie. En tant que milieu de perfusion, il est conseillé d’utiliser des cristalloïdes, si nécessaire de l’hydroxyéthylamidon. L'équilibre du traitement préopératoire est jugé en normalisant le temps de remplissage des lits d'ongles, en chiffres de diurèse subnormale (minimum 1 ml / kg / h), en réduisant l'hyperthermie, en normalisant les paramètres électrolytes de l'eau et en indicateurs de l'état acido-basique.

L'opération doit être réalisée sous anesthésie par intubation avec l'utilisation de relaxants musculaires après le schéma de sédation conventionnel.

  • Il est recommandé d’effectuer une prophylaxie antibiotique dans les 30 minutes. avant l'opération.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires:La combinaison optimale de céphalosparines III génération + métronidazole - dans le dosage de l'âge.

  • Avec l'IC, tentative inefficace de désinvagination conservatrice, il est recommandé de réaliser une intervention chirurgicale d'urgence.

Le niveau de crédibilité de la recommandation A (niveau de confiance des preuves 1)

Commentaires:

L’opération d’invagination de l’intestin est réalisée par le médecin le plus qualifié du service et par le chirurgien principal de l’équipe avec la présence obligatoire d’un assistant. Le choix de la méthode d’intervention chirurgicale (laparoscopique ou ouvertement) dépend de l’expérience du chirurgien, de l’équipement de la clinique et de l’état de l’enfant.

  • La désinvagination par laparoscopie est recommandée pour les enfants atteints d'IC, lorsqu'il existe des possibilités techniques pour une telle opération, ainsi qu'un niveau approprié de qualification du personnel médical en chirurgie endoscopique.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4).

Commentaires:méthode de désinvagination par laparoscopie.

Le chirurgien doit être situé à gauche de la table d'opération. Le diamètre des trocarts utilisés dépend de l'âge de l'enfant. La préférence devrait être accordée aux instruments minilaparoscopiques. L'introduction du premier trocart doit être réalisée "ouvertement" par voie transumbilique. Après la formation d'un pneumopéritoine et l'installation de deux trocarts de travail, il est nécessaire d'effectuer une révision primaire des organes abdominaux. Objectifs de la révision primaire: détection d'invaginat, évaluation du type d'invagination intestinale, évaluation de l'épanchement dans la cavité abdominale, détermination de la sévérité des modifications circulatoires dans l'intestin étranglé, détection de la pathologie concomitante de la cavité abdominale. Une fois l’invagination détectée, la désinvagination doit être effectuée. Pour ce faire, il est nécessaire de capturer le cylindre externe de l'invaginateur avec l'une des pinces, la seconde pince - l'intestin implanté au-delà du bord anti-inférieur et de tendre soigneusement l'intestin implanté le long de l'axe axial dans des directions opposées. Après désinvagination, il est nécessaire d'effectuer une deuxième révision de la cavité abdominale. Tâches de la deuxième révision: évaluer le degré de troubles circulatoires dans les anses intestinales invaginantes, évaluer l’intégralité de la désinvagination, inspecter l’iléon pour rechercher une invagination entérique, identifier les conditions anatomiques préalables à l’invagination de l’intestin, évacuer l’épanchement de l’abdomen Si la situation peropératoire ne permet pas une intervention laparoscopique complète, il est nécessaire de procéder à une opération ouverte.

L'efficacité de la désinvagination par laparoscopie chez les enfants a été confirmée par de nombreuses études multicentriques contrôlées («Traitement laparoscopique de l'intussusception», R Vilallonga, J Himpens, F Vandercruysse, Int J Surg Case Rep. 2015, 7: 32–34, «Laparoscopie versus réduction de l'intussusception enfants: revue rétrospective et méta-analyse »Sklar CM1, Chan E, Nasr A. J Laparoendosc Adv. Tech Tech A. 2014 juil., 24 (7): 518-22).

  • Il est recommandé de pratiquer une intervention chirurgicale traditionnelle sur tous les enfants atteints d'IC, lorsqu'il n'est pas possible de procéder à une désinvagination par laparoscopie, ainsi que s'il existe des indications de résection de l'intestin étranglé.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4).

Commentaires:

Méthode ouverte de désinvagination.

Le choix de l'accès laparotomique dépend de la localisation de l'invaginat. En cas d'invagination iliocecal (la variante la plus fréquente), la préférence devrait être donnée à la laparotomie transversale droite. Lors de la révision de la cavité abdominale, il est nécessaire de détecter une invagination, éventuellement dans la plaie. Après cela, entrez une solution de novocaïne à 0,25% dans le mésentère intestinal et procédez à la désinvagination. La désinvagination doit être effectuée par extrusion d'invaginat dans la direction orale. Le recours à une force importante à ce stade de l'opération est inacceptable. Une fois l'invagination redressée, la boucle intestinale doit être réchauffée avec des lingettes humides et sa viabilité doit être évaluée. Si la viabilité de l'intestin ne fait pas de doute, la procédure est considérée comme terminée et l'opération est terminée conformément aux règles générales de la chirurgie.

Si nécessaire, effectuez une résection de l'intestin. Les indications pour la résection intestinale pour l'invagination intestinale sont les suivantes:

1signes de non-viabilité de l'intestin après une désinvagination réussie (après réchauffement de l'intestin, les pulsations des vaisseaux du mésentère ne sont pas rétablies, persistance d'une cyanose et d'un œdème de l'intestin, il n'y a pas de péristaltisme visible, ni d'hémorragies étendues),

2. L’incapacité à effectuer une désinvagination manuelle (lorsqu’on essaie de se redresser, des déchirures de la paroi intestinale apparaissent ou une nécrose des sections intestinales implantées est déterminée).

La résection de l'intestin doit être effectuée conformément aux règles générales de la chirurgie pédiatrique.

3.3 Autre traitement

Le maintien du patient après une désinvagination conservatrice réussie ne nécessite pas de mesures thérapeutiques spéciales. Le patient est placé dans le service pour observation. Après 1 à 2 heures, l'enfant commence à boire. S'il ne vomit pas, un régime normal est prescrit pour son âge.

  • Après une désinvagination conservatrice réussie, il est recommandé de contrôler le passage du contenu intestinal à travers les intestins et de s’assurer qu’il n’y ait pas de récurrence de la maladie au début de la période postopératoire.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires:Le contrôle radiographique du passage d'un agent de contraste est généralement effectué. Ainsi que l'échographie dans les 12 à 24 heures après une désinvagination réussie.

Avant leur sortie de l'hôpital, les parents doivent être avertis de la possibilité d'une nouvelle invasion intussusception et de la nécessité de se rendre immédiatement à la clinique s'ils sont soupçonnés d'avoir une intussusception intestinale récurrente.

Après traitement chirurgical de l'invagination de l'intestin du patient est placé dans l'unité de soins intensifs. La thérapie postopératoire doit poursuivre les tâches suivantes: traitement antibactérien rationnel, correction des troubles de l’eau et des électrolytes et stimulation de la motilité intestinale.

  • Pendant le traitement chirurgical de l'IC, il est recommandé de poursuivre le traitement antibactérien au cours du processus de préparation préopératoire, de continuer pendant l'opération et pendant la période postopératoire.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires: Pour commencer le traitement antibactérien, les céphalosporines des deuxième et troisième générations doivent être utilisées et des céphalosporines protégées en association avec des aminosides de troisième génération et des médicaments anti-anaérobies. Le volume du traitement par perfusion doit être déterminé en fonction des besoins quotidiens en liquides physiologiques de l’enfant, en tenant compte des pertes pathologiques. Pour stimuler la motilité intestinale, il est conseillé d’utiliser soit une anesthésie péridurale prolongée, soit une combinaison de prozerine sous-cutanée (0,025 mg par année de vie) et d’une perfusion intraveineuse de solution hypertonique de chlorure de sodium à 2 ml par année de vie, suivie d’un lavement nettoyant. Une combinaison des méthodes décrites de stimulation de la motilité intestinale est également applicable.

Nourrir l'enfant commence après la restauration du passage dans les intestins.

Une fois l’état de l’enfant stabilisé, il peut être transféré dans un service de résidence générale. Le traitement antibiotique et par perfusion doit être poursuivi comme indiqué.

  • Pendant le traitement chirurgical de l'IC, il est recommandé d'effectuer une échographie de contrôle, une analyse complète du sang et de l'urine pendant 3 à 5 jours après la chirurgie.

Le niveau de crédibilité de la recommandation D (niveau de confiance des preuves 4)

Commentaires:Le 3-5ème jour postopératoire, ils effectuent une échographie de contrôle, une analyse clinique du sang et de l'urine, dont les résultats, combinés aux données cliniques générales, décident de l'opportunité de poursuivre le traitement conservateur ou de faire sortir l'enfant de l'hôpital.

5. Prévention et suivi

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire que le chirurgien surveille le dispensaire pendant un an. Pour les enfants plus âgés, limitez l'activité physique et l'exercice pendant 6 mois.

À la sortie de l'hôpital, les parents doivent être avertis de la possibilité d'une nouvelle invasion intussusception et de la nécessité de se rendre immédiatement à la clinique s'ils sont soupçonnés d'avoir une intussusception intestinale récidivante.

PRÉVENTION DE L’INVAGINATION INTESTINALE.

Comme le principal facteur déclenchant de l'invagination intestinale idiopathique est l'introduction d'aliments complémentaires, tous les parents devraient se concentrer sur la nécessité d'introduire progressivement et en temps voulu de nouveaux mélanges, purées de légumes et jus conformes aux principes de l'alimentation rationnelle.

Données générales

L'invagination de l'intestin est observée le plus souvent (dans 90% des cas cliniques) chez les nourrissons. L'incidence maximale tombe à l'âge de 5 à 7 mois, lorsque les compléments alimentaires sont introduits dans le régime alimentaire de l'enfant - les intestins ne sont pas toujours en mesure de «réorganiser» correctement et de s'adapter instantanément aux nouveaux aliments. Chez 1 000 nourrissons, 3-4 cas d'intussusception intestinale chutent, il est plus fréquent chez les garçons.

À un jeune âge, ils souffrent assez rarement, puis l’incidence augmente dans le groupe des personnes plus âgées (généralement de 45 à 60 ans).

Variétés

L'invagination de l'intestin est:

  • primaire, ou idiopathique - ses causes ne peuvent pas être découvertes,
  • secondaire - à la suite de divers types de maladies intestinales.

En fonction des parties du tractus gastro-intestinal introduites les unes des autres, l'invagination est divisée en:

  • entérique,
  • les coliques,
  • colique fine,
  • entéro-gastrique,
  • invagination de la boucle intestinale par des passages fistuleux naturels ou des stomates - anastomoses superposées chirurgicalement (fistule) entre les boucles intestinales ou entre l'estomac et les intestins.

Si l’introduction de parties intestinales les unes dans les autres se produit dans le sens de contractions péristaltiques de la paroi intestinale, on parle alors de isopéristaltique (ou en descendant, c'est-à-dire dans la direction du haut vers le bas). Si l'invagination se produit contre les ondes intestinales péristaltiques naturelles, c'est bien elle. type anti-péristaltique (ou ascendant - de bas en haut).

L’invasion peut prendre la forme de deux sites de l’intestin (invagination simple) et plusieurs (invagination multiple). Selon la structure de l’invagination (zone intestinale constituée de fragments d’intestin qui se sont pénétrés):

  • simple (il y a 3 cylindres dedans),
  • compliqué (il peut avoir 5 ou 7 cylindres, lorsque la boucle intestinale est insérée dans une autre boucle intestinale, alors il «sort» partiellement et «entre» à nouveau).

Selon le type de flux, l'invagination intestinale se produit:

L'évolution aiguë se produit le plus souvent dans 95% des cas cliniques. Très souvent, cela peut entraîner la nécrose (la mort) d'un fragment de l'anse intestinale.

Le parcours récurrent (invagination répétée) est le plus souvent diagnostiqué chez les jeunes enfants - principalement après avoir utilisé des méthodes conservatrices pour dérouler les invaginations dans le traitement de l'invagination. Cette forme se produit dans le cas d'immaturité intestinale de l'enfant:

  • anatomique (dans sa structure),
  • fonctionnel (sur le travail effectué).

Invagination récurrente est:

  • précoce - survient dans les premiers 1-3 jours après le redressement d'invaginata intestinal,
  • tardif - observé au moins trois jours après le moment de l'expansion.

La variante chronique du cours est une introduction périodique, souvent insignifiante, d’un segment de l’intestin à un autrequi se manifeste par des signes assez modérés d’obstruction intestinale.

Séparément, un type d'invagination intestinale avorté (ou auto-expansible) est isolé, dans lequel une auto-reconstitution de l'invaginat est observée.

Développement de la maladie

Pour une raison quelconque d'invagination intestinale, elle est toujours directement provoquée par une activité péristaltique intestinale altérée. Dans ce cas, les mouvements péristaltiques apparaissent de manière chaotique, des contractions spastiques se forment dans l'intestin, une partie de l'intestin «trébuche» sur une autre et s'y incrustant.

dans lesuper

Tout irritant pouvant provoquer des contractions chaotiques et convulsives et désordonnées des fibres musculaires de la paroi intestinale (par exemple, un aliment fibreux grossier) contribue au développement de la pathologie.

Souvent, le segment de l'intestin envahi ne revient pas à sa position initiale. En raison d'une compression dans la paroi intestinale, il se produit des changements qui empêchent l'invaginat de se fendre - gonflement des tissus dû à la stagnation du sang lymphatique, veineux et artériel.

Du fait que les artères sont pincées, que le sang y circule plus mal, les tissus de l'intestin reçoivent moins d'oxygène et de nutriments, à cause desquels se développent leur famine. Il en résulte une nécrose (nécrose) de la paroi intestinale. De plus, à la suite d'une compression artérielle (compression) et de lésions des parois artérielles (surtout si elles étaient précédemment impliquées dans un processus pathologique - par exemple, une modification athéroscléreuse de la surface interne des vaisseaux), des saignements gastro-intestinaux d'intensité variable peuvent être observés.

Si le processus progresse et que les soins médicaux adéquats ne sont pas fournis, une perforation intestinale peut survenir à la place de la nécrose (on l'observe dans la zone de compression provoquée par invagination). Il en résulte une péritonite (d'abord locale, puis versée) qui peut être fatale.

Des complications

Les complications les plus fréquentes de l’invagination intestinale sont les suivantes:

  • obstruction intestinale
  • perforation de la paroi intestinale due à sa nécrose,
  • péritonite à la suite d'une perforation de la paroi intestinale,
  • saignements intestinaux,
  • formation d'une hernie interne (inter-intestinale).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel (distinctif) de l’invagination intestinale doit d’abord être réalisé avec:

  • tumeurs de la cavité abdominale et du petit bassin,
  • torsion des intestins,
  • corps étrangers de l'abdomen,
  • grands conglomérats de parasites.

Traitement de l'invagination intestinale

Tous les patients présentant des signes d'invagination doivent être hospitalisés dans un hôpital chirurgical.

Les jeunes enfants de 3 mois à 3 ans peuvent être éliminés avec un traitement conservateur - mais ils ne peuvent être utilisés que si:

  • dès le début du développement de la maladie, pas plus de 10 heures se sont écoulées,
  • aucune complication développée.

Le traitement conservateur consiste à administrer de l'air aux intestins à l'aide d'un ballon spécial de Richardson.. L'air est doucement injecté jusqu'à ce que l'invaginat soit complètement cassé. Ensuite, placez le tuyau de vapeur à la sortie de l'air forcé intestinal. L'efficacité de ce traitement est assez élevée - il est noté dans 60% des cas cliniques. Après la procédure:

  • effectuer un examen radiographique de contrôle avec contraste,
  • l’état de l’enfant est établi par la surveillance du chirurgien.

Dans d'autres cas, comme chez l'adulte, un traitement chirurgical est effectué pour éliminer l'invagination. Pendant la chirurgie:

  • même si l’invaginat est déjà détecté, une révision complète de tout l’intestin est réalisée, puisqu’il peut y avoir plusieurs invaginats,
  • sur le site de l'intussusception, un examen intestinal est effectué pour déterminer son activité vitale - en particulier, il est inspecté pour identifier les zones altérées;
  • en l'absence de modifications de la paroi intestinale, retirez avec précaution un segment de l'intestin d'un autre,
  • lors de la détection de changements prononcés dans la paroi intestinale, le segment modifié est retiré. Souvent, les modifications externes dans les tissus ne coïncident pas avec les modifications au niveau des tissus: par conséquent, un segment de l'intestin est retiré, capturant les zones saines.

Après la chirurgie, un traitement conservateur est également pratiqué - à savoir, ils prescrivent:

  • traitement antibiotique
  • traitement par perfusion intraveineuse pour désintoxiquer et reconstituer le volume sanguin en circulation (en cas de diagnostic de saignement intestinal).

Les principales formes de la maladie

L'invagination intestinale est un type de blocage dans lequel une partie de l'organe pénètre dans la lumière d'une autre. La plupart des patients atteints de cette pathologie sont des enfants de la première année de vie. Surtout souvent cette maladie survient lors de l'introduction d'aliments complémentaires. L'invagination de l'intestin affecte 4 enfants sur 1 000, les garçons y étant plus susceptibles.

Chez les patients âgés, cette maladie est causée par des facteurs mécaniques. Les principales raisons du développement de l'obstruction intestinale sont les suivantes:

  • âge de la poitrine
  • infections intestinales, accompagnées d'une augmentation des plaques de Peyer,
  • introduction précoce d'aliments complémentaires
  • prédisposition génétique
  • vivre dans des conditions défavorables.

Selon la cause, des invaginations idiopathiques et secondaires de l'intestin sont isolées. Dans le premier cas, les facteurs contribuant à la survenue de la maladie restent flous. Secondaire se produire dans le contexte de pathologies existantes du tractus gastro-intestinal - tumeurs, polypes, infections à helminthes. En fonction du lieu de développement du processus pathologique, l'invagination est divisée en petit intestin et gros intestin. L'introduction de boucles d'organes dans les passages fistuleux ou dans les sacs herniaux constitue une catégorie distincte.

L'invagination de l'intestin, qui se développe le long des ondes péristaltiques, est appelée isopéristaltique. L'antipéristaltique est une forme de la maladie dans laquelle l'introduction d'un segment de l'intestin se produit de manière ascendante. Il peut être simple ou multiple. La maladie peut être aiguë, récurrente ou chronique. Dans le premier cas, une violation de la motilité est détectée, ce qui peut entraîner une nécrose des tissus intestinaux. Invagination récurrente se produit en raison de l'immaturité fonctionnelle du système digestif. Les exacerbations surviennent quelque temps après le traitement conservateur. Il existe des versions précoces (apparaissant dans les 3 premiers jours après le redressement) et tardives du cours de la maladie. L'invagination chronique chez un enfant est caractérisée par la présence à long terme de symptômes bénins d'obstruction intestinale.

Séparément, une forme avortée et spontanée de la maladie, accompagnée de dysfonctionnements intestinaux compensés et de signes d'obstruction aiguë, est retrouvée chez les patients admis à l'hôpital dans les premières heures suivant le début de l'invagination.

Quelle est la cause de l'obstruction intestinale?

Les causes exactes de l'apparition des symptômes de cette maladie ne peuvent généralement pas être établies. Tous les facteurs provoquants sont divisés en mécanique et alimentaire. La torsion des intestins se produit le plus souvent avec une alimentation inadéquate de l'enfant, surtout si le supplément est introduit en grande quantité. L'invagination favorise l'introduction dans le régime des aliments solides grossiers. Les facteurs mécaniques comprennent:

  • tumeurs bénignes et malignes,
  • dysfonctionnement pancréatique,
  • diverticulose
  • complications des interventions chirurgicales,
  • manifestations intestinales de réactions allergiques.

L'obstruction peut être une conséquence de maladies infectieuses, de gastro-entérites, de fibrose kystique ou de tuberculose péritonéale.

Quelle que soit la cause, la perturbation du péristaltisme est à la base de la pathogenèse de l'invagination de l'intestin. La plupart des experts pensent que le développement de maladies chez les enfants contribue à de fréquents changements de motilité, accompagnés de l'apparition de spasmes. L'utilisation d'aliments grossiers entraîne l'apparition de contractions chaotiques des muscles de l'intestin, en raison desquelles ses segments sont imbriqués les uns dans les autres.Les troubles de la motilité aggravent la gravité de la maladie. L'invagination contribue au blocage intestinal, au développement de l'œdème et à la stagnation de la lymphe. La défaite des gros vaisseaux est la principale cause de nécrose des tissus intestinaux et de saignements internes. Si la paroi intestinale n'est pas traitée, le contenu du corps pénètre dans la cavité abdominale.

Le tableau clinique de la maladie

En cas d'invagination de l'intestin, les symptômes apparaissent en fonction du stade du processus pathologique et de l'âge du patient. Chez les nourrissons, la maladie a un début aigu. Dans le contexte d'un état général normal, un enfant commence à se comporter avec agitation - à pleurer, à craquer avec les jambes. On observe souvent une perte de conscience à court terme. L'attaque s'accompagne d'une transpiration accrue et d'une pâleur de la peau. L’augmentation des nausées se termine par des vomissements, au cours desquels l’anxiété de l’enfant augmente. L’attaque de la douleur ne dure pas plus d’une minute, elle s’arrête aussi brusquement qu’elle apparaît. L'état du patient s'améliore et il s'endort. Après quelques minutes, les symptômes réapparaissent. La fréquence de la douleur est due au rythme de la contraction du muscle intestinal.

Les périodes calmes s’étendent avec le temps, mais l’état général de l’enfant s’aggrave. La chaise au début de la maladie n'est pas perturbée, mais l'acte de défécation est accompagné d'une douleur intense. Après 12 heures, des saignements du rectum peuvent se produire, qui ne contiennent pas de matières fécales. Au stade suivant de la maladie, la gêne est constante, des vomissements et un comportement agité sont notés dans la plupart des cas. La partie affectée de l'intestin est détectée par palpation. Dans de rares cas, il existe une augmentation de la circonférence abdominale et l'apparition de signes de péritonite.

Un tableau clinique complet apparaît un jour après le début de la maladie. Le syndrome douloureux persiste, cependant, une activité motrice accrue est remplacée par une léthargie. Dans la plupart des cas, un saignement rectal se développe. Les symptômes de l'obstruction intestinale sont observés dans 50% des cas, la péritonite - dans 10%. Sans traitement, des complications apparaissent après 48 heures. Les douleurs abdominales disparaissent, il n'y a pas de selles, aucun gaz n'est libéré. La péritonite en développement conduit à un œdème de la paroi abdominale, ce qui rend difficile la palpation invaginable. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, l'état du patient s'aggrave.

La localisation de la zone touchée peut être déterminée par le tableau clinique. La forme entérique de la maladie survient le plus souvent chez les nouveau-nés et les enfants âgés de plus de 3 ans. La condition empire dans les premiers stades. Les douleurs sont constantes et aiguës. Il n'y a pas de périodes d'accalmie. Dans le même temps, les vomissements sont fréquents. Invaginate a une petite taille, il est difficile à détecter sous les muscles directs. Lors de la réalisation de l'examen radiographique a révélé des signes d'obstruction intestinale. L'invagination de l'iléon, du caecum ou du côlon se produit avec des infections et l'introduction du premier aliment complémentaire. Ses principaux symptômes sont des accès de douleur, des nausées et des vomissements. Invaginate se trouve dans le nombril ou l'hypochondre droit.

La condition est évaluée comme modérément sévère. Le sang dans les matières fécales apparaît dans les premiers stades. La radiographie de la cavité abdominale est non informative. C'est la forme d'invagination la plus courante, rencontrée dans 80% des cas. La forme du gros intestin est détectée chez les enfants de plus de 3 ans et les adultes. Le syndrome douloureux est caractérisé par un degré de gravité faible, les crises sont remplacées par de longs intervalles de lumière. L'état général du patient se dégrade légèrement. Le sang dans les selles apparaît dans les premiers stades. L'intestin affecté est palpé dans l'abdomen gauche ou dans l'hypochondre droit.

Moyens de détecter la maladie

Le diagnostic des formes typiques d'invagination intestinale n'est pas particulièrement difficile. L'examen du patient commence par une visite chez un gastro-entérologue ou un chirurgien qui identifie les symptômes typiques de la maladie. À la palpation de la cavité abdominale pendant la période calme, la formation d'une consistance élastique dense est détectée. Aux derniers stades de la maladie, il devient impossible de détecter les invaginats de cette façon. La forme d'obstruction iléo-colique s'accompagne d'une rétraction de la région iliaque. Avec l'invagination du côlon, il est possible d'identifier la zone touchée lors d'un examen rectal. Au cours de l'échographie, une masse hypoéchogène avec une hyperéchogénicité au centre est détectée.

De plus, une dopplerographie des vaisseaux mésentériques est prescrite, ce qui permet de détecter un débit sanguin altéré. La radiographie de contrôle est moins informative, cependant, en présence de douleur aiguë, elle est utilisée pour exclure les perforations et les tumeurs. L'invagination de l'intestin présente des signes radiographiques assez variés - distribution incorrecte des gaz, expansion de la lumière de l'intestin, présence d'inclusions vides, zones d'assombrissement, zones d'éveil en alternance. La radiographie avec l'introduction d'un agent de contraste révèle des obstacles semi-circulaires ou une superposition de baryum. La tomodensitométrie est utilisée pour identifier les causes mécaniques de l'intussusception intestinale.

Dans les formes graves de la maladie, apparaissent des signes de nécrose tissulaire, d'intoxication et de déshydratation du corps (baisse de la pression artérielle, oligurie, peau sèche). La composition du sang reste inchangée. Dans l'étude des matières fécales, on a détecté des inclusions muqueuses et sanglantes.

Façons de traiter la maladie

L'invagination de l'intestin nécessite des soins urgents et constitue une indication pour une hospitalisation d'urgence. Avec les formes idiopathiques de la maladie et l'absence de complications, le traitement peut être effectué par des méthodes conservatrices. Ils ne peuvent être utilisés que dans les 10 premières heures. Dans de tels cas, la radiographie est combinée à l'injection de gaz dans l'intestin, contribuant au lissage de l'invaginat. L'air est éliminé avec un tube à vapeur. Après la procédure, le patient reste à l'hôpital pour surveiller son état. Il est obligatoire de mener une étude de contrôle. En outre, un traitement antibiotique et par perfusion est prescrit.

Si les symptômes de la maladie sont apparus il y a plus de 10 heures ou si le traitement conservateur était inefficace, une intervention chirurgicale est prescrite. Au cours de l'opération, la viabilité de la partie affectée de l'intestin est évaluée, une résection est effectuée si nécessaire. Avec le début du traitement moderne, l'invagination de l'intestin a un pronostic favorable. Des complications telles qu'une péritonite, des hernies internes et des adhérences, parfois mortelles, peuvent se développer.

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