Cancer

Notre expérience dans le diagnostic et le traitement du cancer de la souche de l'estomac Texte d'un article scientifique dans la spécialité - Médecine et santé

Le cancer de la souche à l'estomac se développe plus souvent après la résection de l'estomac par Billroth-II que par Billroth-I, associé à un reflux biliaire dans l'estomac. La flore anaérobie joue également un rôle dans le développement du cancer de la souche de l’estomac, qui transforme les nitrates alimentaires en nitrosamines cancérigènes. Le cancer de l'estomac se développe en moyenne 20 à 25 ans après la résection de l'estomac, mais il est possible, bien entendu, et un développement plus précoce. En règle générale, la tumeur se situe dans la région de la gastro-ano-anastomose, puis se propage le long de la moindre courbure de l'estomac jusqu'à la section cardiaque.

Les principaux symptômes du cancer de l'estomac sont:

  • douleur persistante dans la région épigastrique,
  • sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé, éructations pourries,
  • diminution ou disparition complète de l'appétit,
  • émaciation progressive du patient,
  • faiblesse croissante
  • le développement de l'anémie,
  • La réaction constamment positive de Gregersen.

Le cancer du moignon a la forme d'un polype ou d'un ulcère. Pour le diagnostic précoce du cancer du moignon de l’estomac, il est extrêmement important d’effectuer le FEGDS en temps voulu avec une biopsie obligatoire de la muqueuse gastrique.

NOTRE EXPERIENCE DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT D'UN CANCER, D'UN ESTOMAC

Dans l'article cité, on a analysé les résultats de l'extirpation de la souche gastrique chez 73 patients atteints d'un cancer de l'estomac, les caractéristiques du diagnostic de la pathologie donnée, la préparation préopératoire et la conduite de la période postopératoire sont ouvertes. Une méthode radicale d'extirpation du traitement de l'estomac.

Le texte des travaux scientifiques sur le thème "Notre expérience dans le diagnostic et le traitement du cancer de la souche de l'estomac"

UDC 616.33 / 34-005

G.F. Zhigaev, E.V. Krivigina

NOTRE EXPERIENCE DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT DU CANCER DE L'ESTOMAC DE L'ESTOMAC

Hôpital républicain clinique nommé d'après N.A.Semashko, Ulan-Ude

Cet article résume l'expérience de traitement de 73 patients atteints d'un cancer, d'un moignon gastrique, décrit les caractéristiques du diagnostic, de cette pathologie, de la préparation préopératoire et de la gestion postopératoire des patients. Il a été démontré que la méthode de traitement la plus radicale est la disparition de la région abdominale. Mots-clés: cancer du moignon gastrique, diagnostic, période pré et postopératoire

NOTRE EXPERIENCE DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT D'UN CANCER, D'UN ESTOMAC

G.F. Zhigaev, E.V. Krivigina

Hôpital républicain clinique nommé d'après N.A. Semashko, Ulan-Ude

Dans l'article cité, on a analysé les résultats de l'extirpation de la souche gastrique chez 73 patients atteints d'un cancer de l'estomac, les caractéristiques du diagnostic de la pathologie donnée, la préparation préopératoire et la conduite de la période postopératoire. Une méthode radicale d'extirpation du traitement de l'estomac.

Mots-clés: carcinome du moignon gastrique, diagnostic, période préopératoire et postopératoire

En dépit de la vigilance oncologique généralement acceptée dans de larges cercles médicaux, jusqu'à présent, le cancer de l'estomac réséqué a été diagnostiqué tardivement. La plupart des patients atteints de cette pathologie sont examinés et traités en ambulatoire pour divers syndromes post-gastro-sectionnels pendant une longue période. Ils ont ainsi manqué la seule opportunité pour de nombreux patients de recevoir une aide réelle sous la forme d'une chirurgie radicale répétée 2, 5.

L'augmentation de l'espérance de vie et l'augmentation correspondante du nombre de patients ayant subi diverses interventions chirurgicales au niveau de l'estomac, et les progrès technologiques des dernières décennies en matière de méthodes de diagnostic, d'anesthésiologie, de réanimation et de chirurgie en général, ainsi que des résultats convaincants des opérations entreprises pour le cancer de la souche l’estomac, au contraire, confirment leur nécessité et leur opportunité.

Le cancer de la souche gastrique ne présente aucun signe clinique pathognomonique. La première manifestation de la maladie est souvent masquée par des désordres inflammatoires, cicatriciels et par évacuation motrice concomitants de l'estomac réséqué. En général, le tableau clinique du cancer de la souche de l'estomac dépend principalement du stade de développement du processus tumoral et de sa localisation.

De nombreuses plaintes des patients observés peuvent être regroupées en trois groupes principaux: 1) les plaintes caractérisant la détérioration de l'état physique général, 2) divers troubles dyspeptiques, 3) l'obstruction du tractus gastro-intestinal. La dynamique des plaintes du patient avec l'identification d'une tendance à leur augmentation est particulièrement importante.

Actuellement, la méthode la plus courante et la plus abordable pour diagnostiquer un cancer du cancer de la souche estomac est un examen aux rayons X. Sa qualité dépend en grande partie du respect par le médecin des exigences suivantes: 1) connaissance du volume et de la nature de l'opération précédente, 2) familiarité avec le protocole et les radiographies prises par le patient avant sa sortie de l'hôpital après résection gastrique, 3) la séquence correcte de l'application des techniques radiologiques, telles que l'étude le soulagement de la membrane muqueuse dans des conditions d'hypotension artificielle, de double contraste, etc., 4) une compréhension du fait que la radiographie de la membrane muqueuse inchangée est un culte et l'estomac n'exclut pas la possibilité de développer un processus de cancer dans celui-ci. Ce n'est qu'en respectant ces règles que nous pourrons minimiser les erreurs de sous-estimation ou de surdiagnostic des signes radiologiques.

Parallèlement à cette étude, les méthodes endoscopiques sont également largement utilisées en clinique. La fibro-oesophagogastroscopie (PEGS) permet d'évaluer avec une précision maximale la taille de la tumeur, sa prévalence et de résoudre le problème du degré de perméabilité de l'anastomose. Dans tous les cas, la biopsie de la FEGS est complétée par un examen histologique ultérieur (Fig. 1).

Dans certains cas, en plus du FEGS, une analyse cytologique des lavages du moignon de l’estomac est utilisée. Sur le nombre total de patients avec un diagnostic confirmé de cancer, ce type d'examen était positif dans 50% des cas. Ainsi, étant donné la sécurité et la simplicité relative de la méthode, elle peut être recommandée pour une utilisation clinique en tant que dépistage.

Fig. 1. Cancer de la souche de l'estomac. A - image endoscopique, B - image histologique (adénocarcinome).

L'expérience de l'utilisation de l'examen endoscopique chez plus de 500 patients atteints du syndrome post-gastro-résection a montré qu'avec la localisation intragastrique du processus, la FEGS était d'une importance primordiale.

Au cours des dernières décennies, la tomodensitométrie a acquis une valeur particulière pour le diagnostic du cancer de l'estomac du moignon de l'estomac, ce qui permet d'obtenir des informations quantitatives précises sur la taille et la densité de différents organes et tissus. De plus, cette méthode, avec un degré de fiabilité supérieur, permet de juger de l'état du moignon d'estomac et donne une idée de la relation entre le processus de cancer et les organes et tissus environnants. Ayant l'expérience de la tomodensitométrie des organes abdominaux chez plus de 23 patients atteints de diverses maladies oncologiques du système digestif, nous sommes parvenus à la conclusion que l'utilisation de la méthode de «l'amplification» du contraste par l'administration intraveineuse de médicaments contenant de l'iode nous permettait dans une large mesure de résoudre de nombreuses tâches de diagnostic différentiel pour déterminer comment la tumeur la plus maligne et ses métastases. Le développement ultérieur de méthodes et l'accumulation de matériel clinique pour l'étude des capacités de diagnostic du cancer de la souche de l'estomac sont sans aucun doute un domaine prometteur dans la pratique du cancer.

Il convient de noter l’utilisation des ultrasons (ultrasons) dans le diagnostic des lésions cancéreuses. À notre avis, l’importance de cette méthode revêt une importance primordiale, non pas tant pour l’identification de la tumeur elle-même que pour l’évaluation de la détection des métastases intra-organiques et des processus de dissémination tumorale dans l’espace rétropéritonéal.

Il faut souligner qu’avec des soupçons cliniquement justifiés de cancer du moignon

estomac, lorsque les capacités de diagnostic sont complètement épuisées, le rôle décisif est donné à la mise en œuvre de la laparotomie de diagnostic.

Pour déterminer les indications d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints d'un cancer du moignon d'estomac, nous procédons des mêmes principes que lors de la résection initiale de l'estomac. La détection de lésions cancéreuses en l’absence de signes de dissémination généralisée du processus ne devrait servir que d’indication pour la réintervention, au cours de laquelle la possibilité de réaliser une intervention radicale est déterminée.

La réopération, et en particulier le cancer, est généralement caractérisée par un traumatisme important et est pratiquée chez des patients très affaiblis, ce qui entraîne toujours un risque opérationnel important.

Tout cela doit être pris en compte avant l'opération, compte tenu de l'état du patient lui-même et de la compétence du chirurgien, de son expérience et de ses capacités techniques.

L'état préopératoire des patients observés est caractérisé par une combinaison extrêmement défavorable de lésions cancéreuses du corps et de violations graves des fonctions essentielles du tractus gastro-intestinal dues à des opérations antérieures. Les phénomènes d'intoxication, d'anémie, de déséquilibre protéique, de perturbation de l'équilibre électrolytique et hydrique et de l'équilibre acido-basique se superposent aux maladies concomitantes des organes du système cardiovasculaire, car les patients observés sont généralement des personnes âgées.

Les patients atteints d'un cancer de la souche de l'estomac arrivent dans la plupart des cas à la clinique avec une malnutrition importante. L’opinion générale du patient, la perte de poids, la diminution des performances et d’autres modifications reflètent les violations des principaux organes et systèmes et indiquent une

l'épuisement du corps en matière plastique, ce qui réduit sa résistance aux interventions chirurgicales et contribue au développement de complications postopératoires graves. L'état général de la majorité des patients et la nécessité de réduire leur temps d'hospitalisation avant une intervention chirurgicale rendent nécessaire la mise en place de soins intensifs complets au cours de la période préopératoire au niveau de tous les principaux systèmes de l'organisme, car l'état initial des patients atteints d'un cancer de l'estomac sans correction intensive peut aggraver de manière dramatique les conséquences immédiates et à long terme. résultats des opérations répétées prévues 1, 3, 4.

La préparation préopératoire des patients atteints d'un cancer de la souche de l'estomac repose sur la correction des modifications révélées du spectre protéique sanguin sous forme de dysprotéinémie et d'hypoprotéinémie évidente dans le contexte d'une diminution significative des indices de volémie sanguine, principalement de ses composantes plasmatique et érythrocytaire. Parallèlement à cela, les patients avant l'opération ont présenté une diminution significative du sodium et du potassium dans l'urine quotidienne (avec une probabilité élevée d'origine alimentaire) et une augmentation du sodium cellulaire, ce qui reflète des processus de transminéralisation à faible spécificité qui réduisent de manière significative la fonction cellulaire. En outre, chez les patients atteints d'un cancer du moignon d'estomac, une diminution significative de la fonction rénale a été constatée dans des paramètres tels que le plasma rénal et le débit sanguin, la filtration glomérulaire et la diurèse minuscule, ce qui indique la présence de tels patients présentant divers degrés de déshydratation. Compte tenu de l’évolution de l’état général des patients et des violations révélées des systèmes étudiés au cours de la période préopératoire, il est nécessaire de cibler, par voie parentérale, le métabolisme correct des protéines, l’équilibre électrolytique et le déficit de numération sanguine volumétrique.

L'amélioration de la fonction rénale est obtenue en prescrivant des médicaments vasodilatateurs et de petites doses d'hormones anaboliques dans le contexte d'un rétablissement complet de l'équilibre hydrique, à la fois en prescrivant une boisson abondante et en administrant par voie intraveineuse le volume requis de solutions. Tout cela est réalisé en tenant compte de l'état initial des patients et en s'attendant à ce que les traumatismes chirurgicaux et l'anesthésie contribuent dans une certaine mesure à l'hypoxie des tissus et à l'accumulation de produits acides, et à une transfusion sanguine massive de remplacement citronnée et à une masse érythrocytaire, ce qui est inévitable avec de telles transfusions. la chirurgie, favorise un glissement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose métabolique.

En fonction de la prévalence du processus oncologique, nous avons utilisé deux approches opératoires: abdominale (60% des cas) et thoracoabdominale gauche (40%). Le choix de l'accès chirurgical était déterminé par les capacités techniques de l'opération elle-même, en tenant compte des réserves compensatoires du patient. Chez tous les patients ayant un œsophage abdominal

laparotomie n'a pas été touchée, et seulement dans les cas où la tumeur cancéreuse s'est propagée à l'œsophage ou au diaphragme germé, un accès thoracoabdominal gauche a été utilisé. Les cas exceptionnels concernaient des patients atteints de maladies cardiovasculaires ou pulmonaires concomitantes graves. Dans ces cas, les patients avaient été opérés par accès laparotomique, malgré le fait que l'intervention chirurgicale elle-même était considérablement compliquée sur le plan technique. Une approche similaire du choix de l'accès évitait des complications supplémentaires.

Après l'ouverture de la cavité abdominale et sa révision ultérieure avec la séparation obligatoire du processus d'adhésif, une décision a été prise sur la nature et l'étendue de l'opération à venir. Une analyse des résultats a montré que la raison la plus courante de refuser une opération radicale était la germination d'une tumeur cancéreuse dans le moignon de l'estomac, dans la tête et le corps du pancréas, ainsi que dans les portes du foie. La deuxième place parmi les causes de non-résection de la tumeur est l'invasion métastatique de l'espace rétropéritonéal. Nous sommes arrivés à la conclusion que le degré de radicalité de l'intervention chirurgicale répétée dépend en grande partie de la nature et de la méthode de l'opération primaire à l'estomac. La mobilisation de la tumeur, première étape de l'opération, a montré de manière convaincante que le moment le plus difficile devait être considéré: la mobilisation de la partie principale de la boucle courte du jéjunum à travers le mésentère du côlon. En règle générale, la mobilisation du moignon de l'estomac avec la tumeur est atypique. Il s'agit le plus souvent d'une opération combinée, qui oblige l'opérateur à prendre la décision d'effectuer une intervention radicale sur chaque patient uniquement.

Sur la base de nos observations de 73 patients qui ont réussi à enlever la tumeur d’un moignon de l’estomac au cours d’une deuxième intervention chirurgicale, nous pensons que la disparition du estomac est l’intervention la plus radicale et la plus justifiée sur le plan oncologique. Sur les 49 opérations chez 14 patients, le moignon d'estomac a été retiré avec la rate, chez 8 patients - avec la moitié distale du pancréas, dans 12 cas - avec une résection du mésentère et un fragment du côlon, chez 5 patients - avec une résection du lobe gauche du foie. Des résections multiples de divers organes ont été réalisées chez 3 patients.

La deuxième partie de l'opération est représentée par l'étape de restauration de l'intégrité du tube digestif. Sur les 7 cas d'extirpation du moignon gastrique, dans 6, l'opération a été complétée par l'application de l'œsopha-goyunoanastomose selon la méthode de Ru, la plus rationnelle et la plus expéditive dans une telle situation.

Dans les cas où il n'était pas techniquement possible de réséquer la tumeur et cliniquement avant l'intervention ou au moment de l'audit peropératoire, des signes de sténose de la tumeur ou de ses métastases de la lumière du tractus gastro-intestinal ont été constatés, au lieu de l'un des types de traitement palliatif.

interventions: pontage de l’œsophage chez une anastomose chez 5 patients, jéjunostomie - chez 6 patients, autres types d’anastomoses de pontage - chez 2 patients.

Chez 11 patients, la chirurgie s'est terminée par une laparotomie diagnostique, liée à la détection d'un séminaire cancéreux.

En postopératoire, le rôle principal, ainsi que la stabilisation des indicateurs hémodynamiques et respiratoires externes, est joué par une thérapie par perfusion rationnelle et fondée, qui comprend nécessairement une nutrition parentérale, qui couvre pleinement les besoins énergétiques du corps.Les patients opérés d'un cancer du moignon d'estomac dans les 5 à 8 jours suivant la chirurgie bénéficient exclusivement d'une nutrition parentérale. Au cours des trois premiers jours qui suivent la chirurgie, le patient reçoit 2 à 2,5 litres de liquide, dont 700 à 1000 ml sont des substituts sanguins protéiniques et 1 à 1,5 litre de solutions électrolytiques contenant du glucose et de l'insuline. Le troisième jour, le nombre de solutions injectées augmente en raison de l'introduction supplémentaire de 500 à 1 000 ml de solution saline à 0,9%. Cette correction aide à normaliser l'équilibre eau-électrolyte au début de la période postopératoire. Il faut ajouter que la transfusion sanguine de remplacement et la correction de l'état acido-basique, nécessairement effectuées au cours d'une intervention chirurgicale ou d'une anesthésie, s'avèrent généralement suffisantes pour le déroulement normal de la période postopératoire immédiate.

La mortalité dans le groupe de patients subissant une chirurgie radicale était inférieure à 25%.

La raison principale était des complications septiques purulentes, résultant principalement d'une insuffisance de sutures de l'anastomose œsophagienne-intestinale. Dans les opérations palliatives et expérimentales, les taux de mortalité étaient respectivement de 30% et 16%. Cependant, malgré le grand nombre de résultats défavorables du traitement chirurgical de cette pathologie sévère, nous pensons que 20% des patients ayant survécu trois ans après la chirurgie justifient pleinement le risque encouru chez ces patients, condamnés sans opération à un résultat rapide, douloureux et défavorable.

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Informations sur les auteurs

Zhigaev Gennady Fedorovich - MD, professeur honoraire de la Fédération de Russie. 670047, Ulan-Ude, ul. Pavlova 12, républicain clinique clinique nommée d'après N.A. Semashko, tél. 8 (30І2) 23-36-24 Krivigina Elena Vladimirovna - candidate en sciences médicales, endoscopiste

Rechute du cancer de l'estomac

La rechute du cancer gastrique est une tumeur maligne qui survient quelque temps après le retrait de la tumeur primitive de l'estomac. Selon différentes sources, il est diagnostiqué chez 20 à 60% des patients ayant subi une résection de l'estomac en relation avec un cancer. Il peut se développer de plusieurs mois à plusieurs dizaines d’années après la chirurgie. Les cas sont décrits lorsque le cancer récurrent a été diagnostiqué après 30 ans ou plus à partir du moment de l'excision de la tumeur primitive. Lors de récidives précoces, la tumeur est généralement localisée dans la zone de l'anastomose, avec tardivement dans la zone de moindre courbure, section cardiaque ou paroi de l'estomac. Avec les rechutes tardives du cancer gastrique, le pronostic est plus favorable. Le traitement est effectué par des spécialistes en oncologie et en gastroentérologie.

Causes de rechute du cancer gastrique

En pratique clinique, les oncologues utilisent généralement la classification de M.D. Laptin, selon lequel il existe trois groupes de rechute de cancer gastrique:

  • Cancer gauche (résiduel) ou rechute précoce. Se produit jusqu'à 3 ans après le retrait du cancer primitif. Il représente 63% du nombre total de rechutes.
  • Re-cancer ou rechute tardive. Il se développe 3 ans après le retrait de la tumeur maligne primitive. Il représente 23% du nombre total de rechutes.
  • Cancer primaire (initial). Se produit 3 ans ou plus après le retrait d’une tumeur bénigne de l’estomac. Il représente 15% du nombre total de rechutes.

La raison du développement de la rechute du cancer gastrique est la reprise du processus tumoral, et non pas le retrait des cellules malignes dans le reste de l’organe ou des ganglions lymphatiques régionaux. La probabilité de rechute dépend du stade et du degré de différenciation de la tumeur. Les cancers de stade I-II récidivent dans 19% des cas, avec les néoplasmes de stade III primaire, le risque de développer une récidive du cancer de l'estomac augmente à 45%. Le plus grand nombre de tumeurs récurrentes est détecté dans les formes de cancer primitif de faible grade.

Symptômes de rechute du cancer gastrique

La rechute du cancer gastrique se développe dans le contexte des troubles existants post-résection, de sorte que les phases initiales de la maladie peuvent passer inaperçues du patient. Un signe caractéristique indiquant la survenue d'un processus oncologique en rechute est l'aggravation des symptômes après un intervalle vif, dont la durée peut aller de plusieurs mois à plusieurs dizaines d'années.

Le tableau clinique ressemble aux symptômes du cancer gastrique primaire. Les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue déraisonnable, d'apathie, de perte d'intérêt pour des activités qui apportaient auparavant joie et satisfaction, ainsi que d'une capacité réduite à travailler pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Chez les patients présentant un cancer gastrique récurrent, on observe une détérioration persistante de l'appétit, une perte de poids, un "malaise gastrique" (manque de satisfaction après avoir mangé, une sensation d'estomac plein en mangeant une petite quantité de nourriture, une douleur, une sensation de satiété ou de lourdeur dans la région épigastrique), des nausées, des vomissements et une pâleur. tégument de la peau.

Dans les premières rechutes du cancer gastrique, principalement localisées dans la région de l'anastomose, on peut détecter des vomissements fréquents, une déshydratation et un épuisement sévère dû à une sténose de l'anastomose gastro-intestinale. Avec les rechutes tardives du cancer gastrique, souvent situées dans la région cardiaque, la dysphagie devient généralement le symptôme principal. Le processus oncologique s'étend souvent à toute la partie restante de l'estomac, ce qui entraîne une progression rapide des symptômes.

Diagnostic de rechute de cancer gastrique

Le diagnostic est établi en tenant compte de l'anamnèse, des plaintes, des données d'examen objectives, des résultats d'études instrumentales et de laboratoire. Au cours de l'enquête, une attention particulière est portée à la progression des plaintes post-résection dans la dynamique, au manque d'appétit, à la perte de poids et à l'apparition d'un "malaise gastrique". La méthode de recherche la plus informative permettant de diagnostiquer de manière fiable la rechute du cancer gastrique est la gastroscopie avec biopsie endoscopique. Une échographie des organes abdominaux est prescrite pour détecter les métastases hépatiques et du liquide d'ascite. Dans certains cas, en utilisant cette technique, il est également possible de détecter des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux élargis.

Des informations plus détaillées sur l'état des organes et des ganglions lymphatiques voisins lors d'une rechute de cancer gastrique sont obtenues par tomodensitométrie des organes abdominaux. Parfois, la laparoscopie est réalisée dans le même but, ce qui permet d’évaluer l’état de la face antérieure de l’estomac, des faces supérieure et inférieure du foie, des ovaires et de la rate, et de détecter une ascite et la carcinomatose péritonéale. Pour déterminer le niveau d'anémie, un test sanguin général est prescrit aux patients présentant une rechute de cancer gastrique, et un test sanguin biochimique est réalisé pour évaluer les fonctions hépatique et rénale. Le diagnostic final est posé après examen morphologique du matériel prélevé lors d'une gastroscopie.

Traitement pour la rechute du cancer gastrique

Le traitement est principalement chirurgical. Dans la plupart des cas, la extirpation du moignon d'estomac est considérée comme l'option la plus prometteuse pour une intervention chirurgicale. Avec un gros moignon d'estomac et un petit néoplasme situé dans la zone de l'anastomose, parfois l'estomac est réséqué. La possibilité de réintervention dépend non seulement de la taille, de l'emplacement et de la prévalence des rechutes du cancer gastrique, mais également du type de chirurgie primaire. Après la reconstruction de l'estomac selon Billroth-II, des opérations répétées peuvent être effectuées plus souvent qu'après une chirurgie selon Billroth-I.

En raison d'une lymphodissection antérieure, les métastases lymphogènes lors d'une rechute de cancer gastrique sont différentes de celles de la tumeur primitive. Des métastases lymphogéniques peuvent être trouvées dans la région des portes de la rate, des ganglions lymphatiques paracardiens gauches, des ganglions lymphatiques le long de l'artère diaphragmatique inférieure et des ganglions lymphatiques dans le mésentère de l'intestin grêle. Les caractéristiques de la propagation lymphogène des cellules cancéreuses nécessitent une lymphadénectomie élargie, un retrait de la rate et une résection mésentérique.

Avec une rechute courante de cancer gastrique compliquée de sténoses grossières, une chirurgie palliative est réalisée. La chimiothérapie permet une régression temporaire de la tumeur chez certains patients, mais n'affecte pas l'espérance de vie moyenne. Cette méthode de traitement peut être utilisée s'il est impossible d'éliminer radicalement le néoplasme. Dans certains cas, cela vous permet de retarder la chirurgie palliative ou de vous passer d'une telle intervention. La radiothérapie pour les tumeurs récurrentes est rarement utilisée en raison de problèmes d'irradiation efficace des organes profonds et de la résistance élevée du cancer gastrique à la radiothérapie.

Pronostic de la rechute du cancer de l'estomac

Le pronostic de rechute du cancer gastrique est dans la plupart des cas défavorable. Le taux moyen de survie à cinq ans est de 26%. Dans les premières rechutes jusqu'à 5 ans après le moment de la chirurgie, 23% survivent, plus tard chez 27% des patients. L'espérance de vie moyenne d'une rechute de cancer cricoïde est de 18 mois, pour une récidive d'une tumeur de bas grade - 25 mois, pour une rechute d'adénocarcinome gastrique - de 33 mois. En présence de métastases lymphogènes, l'espérance de vie des patients présentant une rechute de cancer gastrique est réduite à 17 mois. Avec la germination du foie, du côlon et du pancréas, le délai de trois ans dépasse 23,8% des patients, et 19% des patients survivent jusqu’à cinq ans. La région de l'anastomose est considérée comme la localisation la plus défavorable des rechutes du cancer gastrique: seulement 13% des patients parviennent à survivre cinq ans après le moment de l'intervention chirurgicale.

Causes de cancer dans la souche de l'estomac

Un cancer du moignon de l'estomac peut apparaître sur le fond d'une tumeur bénigne ou maligne (après sa résection). Une tumeur secondaire à l'estomac survenue au cours des trois premières années suivant le traitement chirurgical est considérée comme précoce. La raison de son apparition est la radicalité insuffisante de la résection. Les cellules cancéreuses restent dans les tissus et continuent à se développer.

Les tumeurs apparues après une période de trois ans sont dues à la nature agressive de la croissance de la formation ou à la lésion maligne nouvellement apparue.

La survenue de rechute de tumeurs malignes dépend directement de:

  • stade du processus oncologique au cours duquel l’intervention chirurgicale a été réalisée. Si le néoplasme était au stade 1-2, la possibilité de rechute est de 19%, au stade 3-4 de la croissance tumorale, la probabilité de développer la maladie augmente à 45%,
  • le degré de différenciation de l'éducation (plus il est petit, plus une rechute est fréquente),
  • la présence de microdisseminats infracliniques, qui n'ont pas pu être complètement éliminés malgré le caractère radical de l'opération.

Des discussions ont également eu lieu sur la possibilité de développer une oncologie après un traitement chirurgical de l'ulcère peptique. Ces cas sont rares et représentent environ 5%.

L'étiologie du cancer du moignon n'est pas entièrement comprise, bien que des observations cliniques et expérimentales indiquent un reflux duodéno-gastrique. La bile, qui pénètre dans l'estomac, endommage la membrane muqueuse. Ceci est lourd de maladies telles que la gastrite atrophique, la métaplasie intestinale, qui sont considérées comme précancéreuses.

Les personnes atteintes d'Helicobacter pylori et d'Epstein-Barr sont plus susceptibles de rechuter. Les facteurs de risque incluent l’achlorhydrie, la présence d’une suture chirurgicale, l’effet de la régulation hormonale après une vagotomie et une hypergastrinémie.

Classification du cancer de la souche

M.D. Laptin a développé une classification que les chirurgiens utilisent à notre époque.

Selon ses données, le cancer de la souche gastrique est divisé en trois groupes:

  • cancer abandonné (résiduel) - se développe au cours des trois premières années, après la résection d'une tumeur maligne. Il représente 63% de toutes les rechutes,
  • répétée ou récurrente ne survient pas plus tôt que trois ans après la chirurgie et est provoquée par un processus tumoral, sa quantité est de 23%,
  • cancer primaire ou initial. Il se forme dans pas moins de trois ans à la suite d'une opération chirurgicale visant à retirer une tumeur bénigne, diagnostiquée dans 15% des cas de rechute.

Un fait intéressant! Le professeur R. Kuhlmayer a mené une étude dont les résultats ont montré que 68% des patients décédés après la résection avaient eu une rechute. Données basées sur les données d'autopsie de 191 personnes décédées.

Symptômes du cancer de la souche gastrique

Le cancer du moignon de l’estomac ne présente pas de symptômes prononcés; ils sont plutôt effacés et déguisés en troubles inflammatoires et l’altération de la fonction de l’estomac après la résection. Si une rechute survient longtemps après l'opération, le patient doit faire attention à la reprise des symptômes désagréables.

Les symptômes du cancer secondaire sont communs avec les signes d'une tumeur primitive.

Sur la base des plaintes du patient, elles peuvent être regroupées en trois groupes principaux:

  • détérioration générale de l'état physique et psychologique du patient,
  • troubles dyspeptiques (éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements),
  • troubles du tractus gastro-intestinal, sensation de lourdeur et de surpeuplement.

De plus, les patients se plaignent souvent de douleurs localisées dans la région de l'anastomose (site de la connexion tissulaire après résection). Il convient de noter que le processus de cancer a tendance à augmenter progressivement les symptômes cliniques et à aggraver la santé du patient.

Dans le contexte de tous ces troubles, il existe un épuisement du corps, une déshydratation et une perte de poids. La personne n'a pas d'appétit, des performances diminuées, une anémie se développe, qui s'accompagne de faiblesse, de vertiges.

Diagnostic du cancer de la souche de l'estomac

Bien que le cancer du moignon de l’estomac soit considéré comme une rechute après le traitement du foyer principal de la maladie, les patients recherchent un diagnostic à un stade progressif. Dans de nombreux cas, la faute des médecins qui traitent les patients pendant longtemps au sujet des syndromes post-résection, ignorant le processus oncologique survenu.

Fait! Le nombre moyen de patients inopérables pendant la période d'admission pour examen est de 42%.

Pour diagnostiquer le cancer gastrique, on utilise la radiographie à double contraste. Il sera utile de poser un diagnostic avec son aide si le volume et le type d’opération pratiqué précédemment sont pris en compte et si le médecin se familiarise avec la radiographie prise avant sa sortie de l’hôpital.

Les signes radiologiques caractéristiques du développement d'une tumeur de la souche sont:

  • fermeture partielle de la bouche de l'estomac, qui s'accompagne d'une augmentation du temps de vidange,
  • on observe également une dilatation (expansion) de la partie proximale de l'organe, une expansion de l'œsophage,
  • perte d'élasticité des parois de l'estomac associée à l'infiltration de cellules cancéreuses,
  • la rugosité de leur contour,
  • petits ulcères sur la membrane muqueuse, 6. tumeurs nodales.

Une radiographie ne donne souvent pas la réponse correcte, car il est difficile de faire la distinction entre les changements postopératoires et le cancer. Par conséquent, la FEGS (l'une des variétés de l'examen endoscopique) est considérée comme une étude importante pour la détection précoce des rechutes.PEGS vous permet d’évaluer avec précision la taille du néoplasme et sa prévalence, ainsi que de juger de la violation de la perméabilité de l’anastomose.

Pendant la FGES, prévoyez du matériel de biopsie pour une analyse microscopique plus poussée de la tumeur. Spécifiez donc son histologie, ainsi que le type de croissance.

La tomographie par ordinateur est recommandée pour évaluer la relation entre la tumeur et les tissus et organes environnants, ainsi que l'état général du moignon de l'estomac. L'utilisation du scanner de la cavité abdominale avec contraste nous permet de déterminer la présence de métastases et d'effectuer un diagnostic différentiel qualitatif. L'échographie est utilisée pour détecter les métastases du cancer gastrique dans d'autres organes et dans l'espace rétropéritonéal.

Si les méthodes ci-dessus (radiographie, scanner, PEG et échographie) ne donnent pas de réponse, il est alors conseillé de réaliser une laparotomie.

Traitement du cancer du moignon

Comme pour la tumeur maligne primitive, l'ablation chirurgicale est considérée comme le meilleur traitement du cancer de l'estomac. Environ 60% des patients en rechute sont considérés comme opérables. L'incapacité à effectuer l'opération est souvent associée à de graves changements anatomiques et à des adhérences survenant après une gastroectomie. Selon un certain nombre d'auteurs, la majorité des opérations réalisées avec une tumeur à l'estomac ont un caractère combiné et le foie, la rate, ainsi que l'intestin grêle et le côlon prédominent parmi les organes prélevés en plus.

Important! Plus la période de rémission de la maladie est longue, meilleur est le pronostic du succès de l'opération.

La chirurgie radicale du nombre d'extirpations du moignon d'estomac est considérée comme l'une des principales; elle est utilisée dans 65% des interventions chirurgicales, souvent en combinaison. La question des petites résections est posée strictement individuellement, une résection sous-totale peut être réalisée avec de petites tumeurs exophytiques des sections proximales ou distales, en fonction de la structure morphologique des adénocarcinomes de différenciation élevée ou modérée.

Selon de nombreux auteurs, il est possible d'améliorer les résultats du traitement des patients en réduisant le nombre de récidives locales en augmentant le volume de la lymphadénectomie et la pureté des bords de la résection.

La chirurgie pour le cancer gastrique peut être réalisée de deux manières: abdominale ou thoraco-abdominale gauche. La deuxième technique est appropriée si l'œsophage est atteint d'une tumeur.

Le traitement des rechutes est associé à un certain risque car plus traumatisant que la première intervention, il est également pratiqué chez des patients affaiblis. Pour prescrire une intervention chirurgicale, il faut tenir compte de l’état de santé du patient, de l’expérience du médecin et des capacités techniques.

Les complications postopératoires, en moyenne, se développent chez 20% des personnes, dont les principales sont:

  • échec des sutures anastomotiques,
  • épanchement pleural,
  • pneumonie
  • violation aiguë de l'activité cardiaque.

Les causes de mortalité en période postopératoire sont:

  • pneumonie bilatérale avec intoxication grave,
  • insuffisance cardiovasculaire aiguë,
  • échec des sutures anastomotiques,
  • embolie pulmonaire.

Pour prévenir les complications, une préparation préopératoire des patients est nécessaire, car presque tous sont admis à l'hôpital dans un état grave, avec une malnutrition sévère et des problèmes de fonctionnement des organes et des systèmes. La préparation vise à corriger les pathologies liées aux protéines (hypoprotéinémie, dysprotéinémie), à ​​reconstituer le petit nombre de globules sanguins et à rétablir l'équilibre électrolytique. Les patients ont souvent des problèmes rénaux. Ils sont éliminés par une hydratation abondante du corps, une consommation excessive d'alcool, combinée à l'introduction d'hormones anaboliques et de médicaments vasodilatateurs.

Après l'opération, la phase de reconstruction débute: il est nécessaire de restaurer le tube digestif. Habituellement, l'opération se termine par l'application d'une œsophage-ano-anastomose selon la méthode RU. En période postopératoire, le patient subit une stabilisation de la respiration et une nutrition parentérale (au moins 7 jours). Un ajustement de l'équilibre eau-électrolyte est également nécessaire.

Si le processus se propage aux portes du foie, du pancréas ou de l'espace rétropéritonéal, la tumeur est considérée comme non résécable. Dans ce cas, ils se limitent au traitement palliatif. Il comprend une combinaison de chimiothérapie, de radiothérapie et de thérapie symptomatique. Avec une sténose de la lumière de l'estomac, il est nécessaire de faire une anastomose de pontage (par exemple, selon la méthode de Ru ou de la jéjunostomie). Comme traitement alternatif, la thérapie photodynamique, la coagulation au laser, les endoprothèses sont utilisées.

  • Cycle de 3 semaines 6 cours de capécitabine 1000 mg / m2 s1 jusqu'au jour 14 et de cisplatine 80 mg / m2 le premier jour,
  • Cisplatine en 1 jour (80 mg / m2). Trastuzumab à une dose de 6 ou 8 mg / kg. Régime d'administration de 3 semaines avant amélioration. Ou Fluorouracile 800 mg / m2 pendant 1 à 5 jours, perfusion prolongée.

Combinez également:

Un schéma thérapeutique approprié est choisi par le médecin pour chaque personne individuellement.

La radiothérapie pour le cancer gastrique est réalisée en standard avec une dose focale totale de 45-50 Gy. Le traitement symptomatique comprend la prise de somatostatine ou d'octréotide.

Pronostic pour le cancer du moignon de l'estomac

Le pronostic pour les patients est décevant, mais pas sans espoir. Certains experts soulignent qu'avec la possibilité d'une élimination radicale, les chances ne sont pas pires que celles associées au cancer primaire de l'estomac. Le taux de survie à un an des patients opérés radicalement d'un cancer gastrique récurrent est de 61%, deux ans - 38,5%, trois ans - 19,2%. C'est beaucoup mieux que la vie des patients sans chirurgie qui sont voués à une mort rapide et douloureuse.

Pour les patients non résécables, la survie médiane est de 11 mois (après une chimiothérapie) et de 4 mois (uniquement lorsqu'un traitement symptomatique est fourni).

Après une opération visant à enlever une tumeur de l'estomac, le patient doit être plus attentif à sa santé. Il est important de subir régulièrement un examen endoscopique. Cela aidera à identifier les rechutes avant l'apparition des symptômes cliniques. Bien entendu, si des écarts douteux dans le travail de l'estomac sont détectés, un appel urgent au médecin traitant est requis.

Plaintes et symptômes

Le cancer de la souche de l’estomac ne présente aucun signe clinique caractéristique. Les manifestations de la maladie sont souvent masquées par des troubles concomitants post-résection: troubles inflammatoires, cicatriciens et d'évacuation motrice de l'estomac réséqué. En général, le tableau clinique du cancer de la souche de l'estomac dépend du stade du processus tumoral et de sa localisation.

De nombreuses plaintes des patients observés peuvent être combinées en trois groupes principaux: 1) les plaintes caractérisant la détérioration de la condition physique générale, 2) divers troubles dyspeptiques, 3) une altération de la perméabilité du tractus gastro-intestinal. La dynamique des plaintes du patient avec l'identification d'une tendance à leur augmentation est particulièrement importante.

L'identification de tels symptômes est la raison d'un examen obligatoire et urgent en clinique.

Prévention

Après une opération à l'estomac, des examens endoscopiques réguliers doivent être effectués à une fréquence d'une fois tous les 1 à 3 ans. Lorsque des modifications de la membrane muqueuse du moignon de l’estomac sont détectées, de multiples biopsies sont réalisées et le matériel obtenu est examiné pour rechercher une dysplasie et des cellules atypiques. Si des modifications dysplasiques sont détectées, les examens endoscopiques doivent être effectués plus fréquemment.

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